1. PDA上线前后，医院的给药差错发生情况发生了明显变化，在这种情况下，如何结合动态原理进一步完善护理管理？

2. 护理部在修订2014年关于给药差错的管理目标时如何体现反馈原则？

管理目标是完成组织使命和宗旨的载体，是组织争取达到的一种未来状态，它是开展各项组织活动的依据和动力。管理目标需要随着时间、环境以及条件等因素不断地变化调整。任何一个组织，都有预期的管理目标，它代表组织的方向和未来。管理目标确立后，组织各部门和个人都有了工作的依据，并能根据目标来自我控制和引导，使整个组织有序运转。管理目标还可以为组织和成员的考评提供主要依据，这些依据反之又使各部门及个人都有了正确的工作方向与标准。管理目标对组织与成员都具有激励和鞭策作用。另外，管理目标可以为管理者运用人、财、物等资源提供依据和标准。对一个组织进行管理，离不开计划和控制。而管理目标与计划和控制工作有着紧密的关系，计划是为达到既定的目标而制定的，控制过程则是以计划为依据的。只有明确确立管理目标之后，才能把组织中的相关部门和各种力量组成一个有机系统，向着统一方向努力。

反馈原则是指管理者在管理过程中应能及时了解组织对其所发管理指令的反馈信息，及时对反馈信息提出相应建议，并做出正确反应，以确保管理目标的实现。反馈是由控制系统把信息输送出去，又将作用结果返送回来，经过综合分析，还要对信息的再输出产生影响，从而起到控制的作用。没有及时有效的反馈，管理就没有效能，就不能保证组织目标和管理目标的顺利实现。在现代管理中，无论实施哪一种控制，为使系统达到既定目标，都需要贯彻反馈原则。任何一种调整，只要有反馈结构，都可以在不断调节中，逐步趋于完善，直到处于最优化状态。

在运用反馈原则加强领导和决策工作时，应注意遵循以下几点：

客观事物的多样性，要求人们必须开发多个信息源，尽可能多地从不同侧面去捕获信息。作为领导和决策机关，为了实施正确的领导，更是需要广开信源，获取更多的信息，并力求捕获反馈“全息”。这样，才能根据大量反馈来的信息，进行综合分析，随时检查、调整或者修正原来发出的指令，保证整个组织向着最有利的方向前进，从而实现卓有成效的领导。

所谓“信道”，就是信息传递的渠道。信息是靠信道传递的，没有相当容量的信道反馈系统，也就不能获得足够的反馈信息量。为了做好管理工作，必须建立多渠道的敏感的信息反馈网络。既要逐级反映情况，特殊情况下也要越级反馈；既要重视管理部门收集的信息，又要鼓励员工参加信息反馈；既要通过文件、电话、网络、微博、微信等各种媒介获得信息，又要提倡管理者亲临现场，亲自调查，获得第一手材料。管理者应建立自己的联系网络，广交方方面面的朋友。总之，要广开信道，增强反馈的群众性和广泛性。

信息的价值和生命在于真实。如何减少原始信息传递过程中的失真，是信息应用中的一个重要问题。常见的失真情况有：①放大失真：比如对成绩和缺点，无论是夸大哪一面，都会使事物的本来面貌发生歪曲；②折射失真：是真善美还是假恶丑，由于人们看问题的角度不同，得出的结论也不同；③模糊失真：有的信息只是“大概”、“可能”、“据说”之类，模棱两可，不能准确反映真实情况；④滤息失真：这是在处理信息过程中由于分析、结合、筛选不当而引起的失真。失真是运用反馈信息的大忌。防止失真要解决两个问题：一是管理者要能“纳谏”，鼓励员工讲真话，尤其鼓励对决策提出反对意见；二是要能够从不同渠道获得信息，并不断提高分析、识别、筛选信息的能力，善于去粗取精，去伪存真。做到及时发现、辨证分析、综合地运用所获得的反馈信息。

1. PDA上线之后，在医院的给药差错有了显著降低的情况下，护理部根据临床实际情况修改了新的年度目标管理计划，将年给药差错发生件数的上限从15件降低到5件，充分显示了医院运用现代信息技术确保用药安全的信心。这一举措生动体现了动态原理中管理目标的动态变化。

用药差错（medication errors）是指药物使用过程中出现的任何可预防事件（preventable event）导致用药不当或病人受损。该事件和专业技术、药物产品、操作程序以及管理体系有关。用药差错可出现于处方、医嘱、药品标签与包装、药品名称、药品混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等过程中。本案例重点讨论与护理相关的药物配置、发放、使用等工作环节可能出现的用药错误。

使用PDA扫描系统之前，护士所有的使用药物环节都要依靠人工的反复核对确认，要靠工作人员高度的责任心和认真态度，不折不扣地执行“三查八对”制度，还需要有一定的临床用药经验等等。任何一个环节的微小疏漏都有可能导致最终的用药错误。

PDA上线之后，护士执行医嘱的流程发生了里程碑式的变革。无论病人的基本信息还是使用的药物信息等任何一个环节，必须经过系统的确认才能够扫描通过，如有任何一点不符，该条医嘱都无法执行，并将通过PDA向操作人员报警，提示重新进行确认。这就在护理人员认真执行工作制度的同时又增加了技术手段的安全保障，从系统角度保证了病人的用药安全。

在流程改造和信息系统逐渐成熟和稳定之后，护理部将新一年的目标管理计划中关于年给药差错发生件数的允许上限从15件缩减到5件，一方面说明护理部在管理过程中能够坚持灵活管理，根据实际情况随时调整管理策略，修改管理目标。另一方面，也说明护理部充分尊重事实，在管理过程中留有余地，考虑到在系统运行过程中有可能出现意外偏差而导致意外错误发生，或者可能在一些极端情况下，个别护士能够不按照操作规程作业，可能导致意外的给药差错发生，所以并没有将年给药差错发生率制定为零。管理者只有在使用PDA的过程中密切与临床一线保持联系，随时发现系统问题，随时寻找解决方案，才能真正避免给药差错的发生。

2. 护理部在决定修改给药差错发生率管理目标的过程中，充分应用了反馈原则，确保在制定护理管理目标的过程中及时地获得最准确的信息，为管理目标的修订奠定了坚实的基础。

护理部在PDA上线过程中广开信源，注重从不同专业角度收集对PDA系统的意见和建议，确保了信息的全面性和广泛性。在多方听取意见的同时，护理部还注重采用不同的信息手段多渠道收集信息，除了常规通过护士长、科护士长逐级上报临床使用情况，还深入临床直接收集一线护士的意见和建议。另外，医院的安全隐患上报制度也能够在第一时间将临床问题直接反馈到护理部。此外，护理部还和信息处一起，关注医嘱系统中关于给药差错方面的相关数据，随时调取分析，确保了在不同层面上的信息准确性，做到了“多留信道”。护理部在上线过程中全程参与，尽可能避免了信息传递过程中的失真，使其能够最大限度地发现系统问题，及时优化流程，保证临床用药安全。

作为行政管理部门，护理部的工作仅是管理，如果不能与临床一线人员随时保持密切联系，非常容易脱离临床实际。医院护理工作的规章制度和工作流程都是在护理部层面制定的，决策制定者是否能够及时准确地掌握第一手信息，对于决策的准确性和实用性就显得非常关键。

现代管理要求配置精通专业的管理反馈人员，建立完备的反馈机构，保持畅通的管理反馈信息渠道。只有这样，才能顺利实现管理控制，实现系统整体目标。

反馈原则在护理管理活动中也被广泛应用。为使其充分发挥作用，还需要满足以下要求：

1. 建立灵敏的信息接收部门。对护理部而言，各大科的科护士长和专职的质量控制小组就是其灵敏的信息接收部门。各大科的科护士长和质量控制小组成员的日常工作就是了解各护理单元工作落实情况，是否出现了需要调整的系统问题等。他们作为护理部的信息接收人员，能够更加方便及时地将信息传递给护理部。

2. 加强对初始信息的分析综合工作。各大科的科护士长、护理部的质量控制小组成员均是具有丰富临床护理工作经验和管理经验的资深护理人员。他们也是对临床初始信息最先进行综合分析的专业人员，会将分析结果一并与护理部主任进行讨论，便于及时作出正确决断。

3. 实行适时有效的反馈。为了尽量减少信息传递过程中的损失，建议护理管理系统的管理层次不宜过多，不要在管理层次上进行条块分割，以免造成有些领域多头领导，有些领域无人管理。相互推诿将会影响信息反馈的时效性，使初始信息严重失真或者相互干扰，最终影响管理效率。

最后，护理部主任要在实际工作中注重锻炼自身的决断能力，在广泛及时收集多方面意见的同时，能够准确捕捉准确信息，及时有效地作出反馈。