以家庭为中心的护理(family-centered care，FCC)是指医务人员不仅重视患儿的医疗问题，而且充分考虑和重视家庭作为影响患儿健康的重要因素，为患儿及家庭成员提供全面的健康维护。

20世纪70年代，美国开始认识到“以病人为中心”的护理在临床工作中存在不足，提出“以家庭为中心护理”的概念，包含以医疗护理观念和角色转换为前提，适应病人尤其是儿童病人的心理需要，最大限度地满足、保证、支持病人的需求。目前，FCC已成为美国医疗卫生领域的一个广泛概念，国际护理界也予以同样的关注，日本、以色列、泰国及中国香港特别行政区、中国台湾省等诸多国家和地区迅速将其应用于临床医疗护理，并取得显著的成效。FCC的特征是以建立患者、家庭与照护者之间良好关系为基础，传递健康信念，尊重患者和家庭的选择权，强调三者间的协作。FCC在内涵上秉承了系统化整体护理的概念，又是对系统化整体护理的发展，能够提升人性化关怀、改善质量、服务和满意度。

美国从提出FCC理念到医院全面贯彻执行，经过了50 年的努力，有许多问题需要持续改进和不断探索，如心肺复苏的时候是否允许家长在一旁守候、EICU的重症患儿是否可以让家长24小时陪护等。虽然FCC在临床实践中存在不足，但要正确面对，参照先进医院的经验与模式，会在儿科的危急重症中取得更多突破性进展。

提高主动服务意识，充分利用患儿候诊时间，针对性地解答患儿家长疑惑，减轻患儿家长候诊时的焦急情绪。以一卡通、一站式服务和弹性排班为基础，强化礼仪和零预约，避免三长一短现象。树立人人导诊意识和理念，使患儿合理有序流动。

以家庭为中心护理包括家庭必须参与到整个过程中，必须评估家庭成员的个性特征，家庭必须参与作出决定，主要照顾者应参与照护计划的制订和评价，家庭应参与一些技术性照顾，家庭的日常照护应鼓励在医院内练习，患儿出院后应当给予持续的支持。以此为基础优化或再造关键流程并标准操作。

保证病房的清洁度、整齐度和安静度，创造人性化和温馨充满童趣的就医住院环境，使家长感到舒适、安全。改善家长的陪伴处境，强化陪人管理，完善探陪人员管理制度。

家长希望护士理解他们的孩子，而护理人员应该把全面的家庭评估视作一个进行性的、双方的持续性过程，建立患儿的信息库，让家长不需要一次次重复病史，减少家长的疲惫，并减少对医护人员之间协调性的怀疑。按照疾病特征和严重程度确定护理等级，体现专科护理水平。在病房显要位置公示等级护理内容，落实等级护理措施。

鼓励开展临床路径和单病种管理，规范医疗诊治行为，严格核心制度，加强查房和重点患儿管理，实行APN排班和责任护士制，全面掌握和反映患儿病情及家庭情况。

实行常规化、个体化、专病化三结合的健康教育模式。评估患儿家长健康教育知识的知晓度和疾病的认同度，将健康教育的行为贯穿到每一个家长和治疗护理的每一个环节。

应该认识到家庭渴望获得信息并给予准确的信息，让他们感觉到可以自由提问，提高信任感，减少抱怨。给予家长选择权，尊重家庭的经济、语言和文化差异，积极了解和尊重宗教/精神信仰和习惯，提供必要的精神支持。注重沟通策略，指导家庭在疾病早期防范相关的并发症。

以临床支持中心、静脉配制中心为基础，确保行政、后勤支持到位。标本送检、患儿陪检、送餐、物质药品送到病房等工作规范化，让护士有更多的时间管理患儿。

护士长要熟悉病房患儿的情况，贯彻以预防为主纠纷隐患化解意识，加强对危重、特殊、重点及新入院患儿管理。加强岗位责任和过程监管。

根据患儿病情、住院经过及家庭成员的情况做好指导，交代出院注意事项。给每一位出院患儿的家长发放随访卡，告知科室咨询电话，并对所有出院患儿进行定期随访。

FCC是一种新的医疗护理模式，是一项提升品质的系统工程。医院需要成立以院长为组长的领导小组，以业务副院长为主任的执行委员会，对患儿就医全过程全面展开，包括护理、医疗、医技、行政和后勤部门。成立FCC医疗护理小组，从患儿进入医院到就诊或住院的每一个环节和流程进行系统管理，直至出院，还要包括出院后的随访。制定标准化的措施以优化就诊、入院、出院、转科、手术等关键服务流程，提高服务质量和服务品质。

全员开展以家庭为中心医疗护理模式的系统学习，制定政策和制度，了解FCC的内涵实质，掌握其特点，统一思想与认识。各部门和各科室制订活动方案，人人熟悉，重要内容可以张贴，既达到学习的目的，又可以起到公示和监督作用。

(1)制定各部门人员的职责和工作流程，明确内容和范围，各部门之间加强协调和沟通，做好资料的收集与记录。

(2)制定评价标准，通过工作量、质量、满意度等情况进行阶段性评估与分析，不断地进行改进和修正，不断为患儿提供优质、无缝隙的护理服务。

有研究表明PICU患儿家长需求首位是保证和减少焦虑的发生，FCC在PICU的应用特别强调照顾者与家长的合作，包括6个方面：尊重、信息与教育、照护合作、身体支持、感情支持、父母参与。

监护室是患儿和家长十分恐惧的地方，做好入科宣教，热情接待，介绍环境与规章制度，与家长建立良好的关心，使家长对医护人员产生信任感。制定统一的具有人性化和规范化的入院健教须知，包括住院制度、探陪管理、物品规范、病房要求、医患配合、疾病指导、营养喂养与健康教育、新农合医保信息等。责任护士按照入院健教须知详细告知，与家长沟通不少于30分钟，做好患儿病情评估和家庭评估。

责任护士固定管理病床，与医师同步管床管患儿，对患儿从入院到出院全程管理，保证健教沟通交流一体化。采取APN排班实施连续性排班，责任与职责相统一，推行规范化的专科护理。

固定时间接待家长探视，随时接受家长的病情咨询。床旁进行护理指导，为出院后的照护提供支持和帮助；对于病情危重的患儿，鼓励父母每天进监护室探视，给患儿鼓励，给予精神支持。探视可以通过视频，也可到床边，使家长真正参与危重患儿的日常护理，有助于患儿康复。

家庭在整个出院计划中起着重要作用，医务人员在这个过程中起衔接的作用，责任就是培养父母照顾孩子的能力和自信心。一般在出院前一天家长在医护人员的指导下尝试照顾孩子，根据观察确认父母的照护能力，针对性地进行出院指导，发放统一的疾病健教宣传片，以利于出院后的家庭护理。

帮助家庭选择合适的治疗方式，提高患儿的生活质量和做好症状管理。对于病情极度危重和濒临死亡的患儿，应做好临终护理，允许家长陪伴，并对家长进行心理疏导。

按照儿科急诊5级分诊制度，有效进行预诊和分诊，不同级别患儿进行分区管理，保证急危重症患儿通过绿色通道得到优先就诊。护士通过分区对候诊患儿进行有效管理和病情观察及再评估，能有效地保证急诊患儿就诊安全及有序。

急诊室布局合理，标示清晰，有宽敞通风的抢救区、候诊区、交谈区、休息区等，保持急诊室安静，禁止吸烟。

采取APN排班，减少护理人员交接班次数及护理工作连续性的中断；改变原有治疗班、观察班、抢救班的职责，医护同管患儿实行治疗护理记录一条龙服务；责护组长负责对所有急诊留观患儿进行巡视、病情观察，主动征求患儿、陪人意见及时解决问题，保障护理服务质量与患儿安全。

结合急诊常见病、季节病、意外伤害等就诊流程制作专业的墙报和健康教育单张，给患儿及家长提供及时有效的就医指导。进行健康知识宣教及满意度调查，减少患儿对医院的陌生感以及对治疗操作的恐惧感，拉近护士与患儿的距离，使其能够主动配合治疗。

负责转诊的医护人员由PICU和急诊科有5年以上工作经验的医师和专科护士担任，且必须经过急救转运相关知识的培训。

配备有呼吸机、除颤仪、监护仪等抢救监护设备及急救药品，形成流动的ICU。

接诊前全面评估患儿病情及家长心理需求，与病房医务人员全面交接患儿。转运途中多与家长沟通，安抚家长。

转诊前电话告知家长患儿可能需入住的科室、转诊准备等；到达当地医院，仔细评估病情，与家长沟通患儿病情、路途可能存在的风险，做好相关操作、治疗，征得家长理解同意。

医护人员严密观察病情，出现病情变化及时处理，并向家长做好解释工作。提前与病房联系做好接收患儿的准备，到达医院先护送患儿入住相应病房，再由工作人员陪同家长办理相关手续。