第十　咳　嗽

咳嗽者，脾有湿，肺受伤也。节斋言：咳谓有声，肺气伤而不清；嗽谓有痰，脾湿动而生痰。此论咳嗽之本原，未必不由脾肺而作也。殊不知咳嗽之为病有许多证候，复具于后，以俟应病便处。

主　　方

或因内损精血，阳炎偏胜，水不制火而咳嗽者，脉当洪数而无力，治宜滋肾清肺，四物汤加黄柏、知母、黄芩、瓜蒌仁、贝母、甘草之属，可与痰条、虚损类互相参用。

或者气恼及奔力，诸般动火而咳嗽，脉洪滑而涩者，宜顺气清肺，香附、桔梗、连翘、黄芩、贝母、天花粉、马兜铃、橘红、甘草之属。

或因饮食伤积生痰而咳嗽，脉紧盛而滑者，宜用二陈汤加山楂、大麦芽、枳实、贝母、神曲、生姜之类。

或因外感伤寒、伤风而咳嗽者，宜参苏饮加天花粉、贝母、知母之属，此是外感风邪，初时只宜发散，得汗而咳嗽自止矣。

喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除，枳壳、桔梗、麻黄、防风、陈皮、紫苏、木通、黄芩。严寒嗽甚，加杏仁，去黄芩。

感冷则嗽，膈上有痰，二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通之属。

风寒郁热于肺，夜嗽者，二拗汤加知母；脉大而浮，有热，加黄芩、生姜。

火者，戴氏谓有声、痰少、面赤者是也，主降火清金化痰，黄芩、海石、瓜蒌、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮之类。

干咳嗽者系火郁之甚，难治，乃痰郁火邪在肺中，用苦梗以开之。下用补阴降火，不已则成痨，须行倒仓法。此证多是不得志者有之。

有痰因火逆上者，必先治其火，然亦看痰火孰急，若痰急则先治痰也。

咳嗽声嘶者，乃血虚受热，用青黛、蛤粉，蜜调服之。

痰者，戴氏谓嗽动有痰声，痰出嗽止者是也，宜治痰，节斋化痰丸可用见痰门。

肺胀者，戴氏谓动则喘满，气急息重者是也，主收敛。肺因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。不得眠者难治。

早辰嗽多者，此胃中有食积，至此时火气流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，贝母、石膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物加知母、黄柏降其火。黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜用凉剂，以五味子、五倍子敛而降之。

嗽而胁痛者，宜以青皮疏肝气，后以二陈汤加香附、青黛、姜汁之类。

嗽而心烦，六一散加辰砂。

嗽而失声，闰肺散，诃子、五倍子、五味子、黄芩、甘草等分为末，蜜丸噙化。

寒热交作而痰嗽者，小柴胡汤加知母、贝母之类，一方加芍药、五味、桑白皮。

凡嗽，春是春升之气；夏是火炎上，最重；秋是湿热伤肺；冬是风寒外束。

治嗽用诃子，味酸苦，有收敛降火之功。五味收肺气，乃火热必用之剂。杏仁散肺气风热，然性实有热，因于寒者为宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之多者当戒。马兜铃去肺热、补肺。生姜辛能发散。瓜蒌甘能补肺，润能下气，胸有痰者，以肺受火迫，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治痰之要药也。

附　　方

琼玉膏

生地黄四斤　白蜜一两　人参六两　白茯苓十三两

上以地黄捣汁和蜜，以参苓为末，拌入蜜汁，用瓶贮，以纸箬包其口，用柴桑火熬煮三昼夜，取出再换蜡纸包封十数重，沉井底一昼夜，取起再如前蒸煮一日，白汤点服，须于鸡犬不闻处制之。

三拗汤

麻黄不去根节　甘草生　杏仁不去皮尖

上剉，每服五钱，姜五、枣一水煎，取痰清乃止。

五拗汤见喘门，二陈汤见痰门，四物汤见妇人门，六一散见暑门，参苏饮、华盖散俱见伤寒门。