第八章 泌尿系统护理技术
第一节 引流袋更换法
引流袋更换法是对留置引流管的连接袋进行更换的一种方法。此方法可以有效地降低感染的概率，使患儿更好地得到治疗。适用于长期留置引流管的患儿。
一、目的及意义
① 保持引流管通畅，维持有效引流。
② 观察引流液的性状及量，为医生诊疗提供依据。
③ 防止逆行感染。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿的病情、生命体征、引流情况。向患儿及其家属解释更换引流袋的目的。
（2）用物准备 一次性无菌引流袋、一次性治疗巾、复合碘消毒液、棉签、无菌纱布、一次性无菌手套、弯盘、止血钳、别针。
（3）患者准备 患儿及其家属了解更换引流袋的目的、注意事项并积极配合，取合适的体位。
（4）环境准备 关闭门窗，用屏风遮挡。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 协助患儿取舒适低半卧位或平卧位。
③ 检查伤口，暴露引流管。
④ 打开引流袋外包装，检查引流袋有无破损或引流管扭曲，将引流袋悬挂于床沿。
⑤ 松别针，铺一次性治疗巾于引流管连接处，置弯盘，挤压引流管。
⑥ 用止血钳夹住引流管末端上3～6cm。
⑦ 戴无菌手套。
⑧ 消毒连接处：先以接口处为中心，环形后向上纵行消毒2.5cm（第一根消毒棉签），再环形后向下纵行消毒2.5cm（第二根消毒棉签）。
⑨ 取无菌纱布包裹接口处，分离连接管，消毒引流管口横截面。
⑩ 连接无菌引流袋，松开止血钳，挤压引流管，观察引流是否通畅。
⑪ 妥善放置引流袋。
⑫ 观察引流液的颜色、性状及量。
⑬ 使用别针固定引流管，密切观察患儿的反应。
⑭ 协助患儿取舒适体位，整理床单位。
⑮ 整理用物，脱手套。
⑯ 记录更换引流袋的日期和时间，引流液的性质、颜色、量及患儿伤口的特殊情况。
⑰ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 消毒方法正确，严格无菌操作。
② 引流管通畅，更换引流袋时无牵拉。
③ 观察及记录引流液的颜色及性质、引流袋的更换时间。
四、操作重点及难点
① 评估患儿情绪、生命体征及病情变化，是否适宜操作。
② 严格无菌操作。
③ 保持引流袋位置低于引流口部位。
④ 双手由上而下交替挤压引流管并妥善固定管路。
五、注意事项
① 观察引流液的颜色及性状，如有异常及时报告医生。
② 严格无菌操作，无菌引流袋、消毒棉签、无菌纱布等如有污染应立即更换。
③ 引流袋的位置应低于引流口的位置，防止发生逆行感染。
④ 定时挤压保持引流管通畅，勿用力牵拉管道，防止患儿活动时管道受压或脱出。
第二节 膀胱冲洗法
膀胱冲洗法是通过留置导尿管（或耻骨上膀胱造口管），将药液输注入膀胱内，然后再经导管排出体外的一种方法。此方法可将膀胱内残渣、血液、脓液等冲出，防止感染或堵塞尿路。主要适用于尿路感染、膀胱疾病和泌尿外科手术的患儿。
一、目的及意义
① 对留置导尿管的患儿，防止尿管堵塞，保持尿液引流通畅。
② 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌及沉淀物等，预防感染。
③ 注入药物，治疗尿路感染及某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。
④ 泌尿外科的术前准备和术后护理。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 着装整洁，评估患儿病情。
（2）物品准备 无菌治疗盘、无菌纱布1包、无菌治疗巾、一次性换药盘、碘伏、无菌手套1副、膀胱冲洗器1套、输液架、输液器、“Y”形管、输液瓶套、冲洗液（1﹕5000呋喃西林溶液、生理盐水）、医疗垃圾桶、黄色垃圾袋、纸巾、便盆。
（3）患者准备 患儿及家属已了解膀胱冲洗的目的、方法及注意事项，并积极配合。
（4）环境准备 整洁、舒适、安全，调节病室温度，保持光线充足，关闭门窗，用屏风遮挡。
2. 操作方法
（1）开放式膀胱冲洗法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 开放导尿管引流尿液，使膀胱排空。
④ 戴无菌手套，铺无菌治疗巾于导尿管与引流管连接处下方，取无菌纱布一块置导尿管旁，分开导尿管与引流管接头连接处。
⑤ 打开一次性换药盘，倒入复合碘消毒液浸润无菌棉球，持无菌镊夹碘伏棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹引流管接头。
⑥ 用膀胱冲洗器吸取冲洗液，连接导尿管，将冲洗液缓缓注入膀胱，注入一定量后取下膀胱冲洗器，让冲洗液自行流出或低压抽吸。如此反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
⑦ 冲洗完毕，用复合碘消毒棉球消毒导尿管口及引流管接头并连接或重新更换引流袋，开放引流管，固定尿袋。
⑧ 脱去手套，协助患儿取舒适卧位，整理床单位，分类处理用物。
⑨ 记录冲洗液名称、冲洗量、引流液性质及量。
⑩ 洗手，摘口罩。
（2）密闭式膀胱冲洗法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 开放导尿管引流尿液，使膀胱排空。
④ 戴无菌手套，将冲洗液与膀胱冲洗器连接，冲洗液倒挂于输液架上，冲洗液液面距床面60cm，排气后关闭导管。
⑤ 分开导尿管与引流管接头连接处，消毒导尿管口尾端开口及引流管接头处，分别与“Y”形管的两个分管连接，“Y”形管的主管与冲洗导管连接。
⑥ 夹闭引流管，开放冲洗管，调节冲洗滴速，使冲洗液缓缓滴入膀胱。一般每次滴入溶液50mL或遵医嘱。关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管。如此反复直至冲洗液澄清为止。
⑦ 冲洗完毕，关闭调节器，取下冲洗管，消毒导尿管口和引流管接头处并连接，开放引流袋，固定尿袋。
⑧ 协助患儿取舒适卧位，整理床单位，分类处理用物。
⑨ 记录冲洗液名称、冲洗量、引流液性质及量。
⑩ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 护士操作正确、熟练，冲洗过程中患儿无不适。
② 导尿管或膀胱造口管固定好并保持通畅，尿路感染、膀胱炎等症状减轻，无并发症发生。
四、操作重点及难点
① 严格执行无菌技术操作。
② 严格把握冲洗液的温度。
③ 冲洗前应先引流，使膀胱排空。
④ 密切观察患儿病情，保持冲洗液出入量平衡。
⑤ 严格控制冲洗的速度。
五、注意事项
① 彻底消毒管道连接处，严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。
② 冲洗液温度应保持在35～37℃，可缩短出血时间，防止膀胱痉挛发生。
③ 排空膀胱便于冲洗液顺利滴入膀胱，有利于药液与膀胱壁充分接触，达到冲洗作用。
④ 冲洗时注意观察患儿面色、腹部体征，若患儿感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗并通知医生；冲洗后观察患儿血压、脉搏、呼吸、腹部体征、引流液的性状，若出现血压下降、腹痛、腹胀或出血较多等异常情况，应立即报告医生进行处理，并准确记录冲洗液量及性状。若冲洗出的液体量少于注入的液体量，可能与血块、脓液阻塞或导尿管在膀胱内的位置不恰当有关，可增加冲洗次数或更换导尿管，或适当调整导尿管位置。
⑤ 冲洗膀胱的速度不宜过快，以免引起患儿强烈尿意、膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。冲洗过程中，避免用力回抽造成黏膜损伤；排出的液体不能再注入膀胱内，避免尿路感染发生。
第三节 留置导尿法
留置导尿法是用无菌导尿管经尿道插入膀胱，并将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的一种方法。此方法可以将尿液顺利地从膀胱导出，缓解尿潴留患儿的痛苦。适用于尿培养、准确记录尿量、注入对比剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄、术前准备的患儿。
一、目的及意义
① 准确记录危重、休克患儿的尿量，测尿比重。
② 为盆腔手术排空膀胱，使膀胱保持空虚状态，避免术中误伤。
③ 减轻手术切口的张力，促进切口愈合。
④ 为尿失禁或会阴部有伤口的患儿引流尿液，保持会阴部清洁、干燥。
⑤ 为尿失禁患儿行膀胱功能训练。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿的年龄、性别、病情及合作程度，评估患儿的膀胱充盈度及会阴部皮肤、黏膜情况，向患儿及家属解释导尿的目的及过程。帮助患儿清洁外阴部，协助患儿取仰卧位。
（2）物品准备 治疗盘，一次性导尿包（内有弯盘1个，一次性洞巾1个，治疗碗2个，纱布2块，液体石蜡棉球1包，持物钳2把，棉球8个，尿培养1个，一次性无菌手套l副），一次性硅胶气囊导尿管，一次性抗反流尿袋，10mL注射器，无菌生理盐水，碘伏，尿垫。
（3）患儿准备 患儿及其家长了解导尿的目的、注意事项并积极配合，取合适体位。
（4）环境准备 关闭门窗、用屏风遮挡。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 协助患儿取舒适卧位，操作者站于患儿右侧，脱去患儿左侧裤腿并盖于右腿上，暴露会阴部。
③ 将一次性尿垫垫于患儿臀下。
④ 打开一次性导尿包，用消毒棉球擦洗患儿外阴部。擦洗顺序为用纱布包裹阴茎并提起，将包皮向后推至冠状沟，暴露尿道外口，自尿道外口向上旋转消毒至冠状沟，共3次，再自阴茎的腹侧消毒至阴囊上部皮肤，共2次。
⑤ 戴无菌手套，将一次性洞巾对准尿道口放下。
⑥ 取10mL注射器抽空气注入导尿管气囊，将气囊放入生理盐水杯内查看是否漏气,然后将空气抽出，用10mL注射器抽取生理盐水10mL放弯盘中备用。
⑦ 取持物钳夹石蜡棉球，润滑导尿管前端5cm，持物钳及导尿管放治疗碗内移至会阴部下方。
⑧ 再次消毒尿道外口。
⑨ 左手提起阴茎使其与腹壁呈60°，右手持导尿管前端，由尿道口轻轻插入，见有尿液流出后，再插入1cm，左手扶持导尿管，右手取持物钳夹闭导尿管。
⑩ 取无菌培养瓶接取中段尿液，留取完毕以持物钳夹闭导尿管。
⑪ 将抽取生理盐水的备用10mL注射器注入气囊内3mL，轻轻抽动导尿管，观察是否固定牢固。
⑫ 连接一次性抗反流尿袋，从洞巾穿出，通过大腿上方固定于床沿处。
⑬ 协助患儿穿裤子，取舒适体位，整理床单位。
⑭ 整理用物，记录导尿的时间及尿液的颜色、性质、量。
⑮ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 顺利导出尿液。
② 具备无菌观念，操作方法正确，患儿未发生泌尿系统损伤和感染。
四、操作重点及难点
① 严格遵守无菌操作要求。
② 留置导尿管气囊注水的注意事项。
③ 妥善固定好管路。
五、注意事项
① 操作时要充分消毒尿道口，操作过程中导尿管前端避免碰触其他物品，物品如有污染立即更换。操作时勿污染手套。
② 儿童导尿管气囊一般注入3mL的生理盐水，且注水时要缓慢，以免引起膀胱痉挛。有效地减少漏尿、脱管、血尿现象的发生。
③ 导尿管固定牢固，管道无牵拉、无扭曲、无打折，保持引流袋位置低于引流口部位，防止逆行感染。