9.肝脏的脂蛋白与胆固醇代谢

包括肝脏在内的血浆中脂类（质）有三酰甘油（俗称甘油三酯，TG）、磷脂（PL）、胆固醇（Ch）、游离脂肪酸（FFA）。血浆中的胆固醇又分游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE）两种，习称血浆胆固醇为总胆固醇。现将血液中脂类（质）及其代谢物正常参考值（由于仪器及试剂和检查方法的差异，可能有一定的波动范围）简介如下，供参考（表1）。

表1 正常人空腹血脂水平参考值

总胆固醇（TG）正常参考值：＜5.17毫摩/升（＜200毫克/分升）；轻度增高或边缘水平5.17～6.47毫摩/升（200～250毫克/分升）；高胆固醇血症≥6.47毫摩/升（≥250毫克/分升）；严重高胆固醇血症≥7.76毫摩/升（≥300毫克/分升）。

血清胆固醇酯（CE）参考值：2.34～3.38毫摩/升；胆固醇酯/总固醇的比值为0.6～0.8。胆固醇酯是胆固醇与脂肪酸结合而成的，主要在肝脏内合成。增高提示可能有胆道梗阻性疾病，如黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病、高胆固醇血症等；若减低则提示可能有肝实质性病变，如肝功能不全、急性肝坏死，甚至预后不良。

三酰甘油（甘油三酯，TG）正常参考值：＜2.3毫摩/升（＜200毫克/分升），波动范围0.64～2.58毫摩/升（57.0～228.0毫克/分升）。三酰甘油轻度增高或边缘水平：2.3～4.5毫摩/升（200～400毫克/分升）。高三酰甘油血症：≥4.5毫摩/升（≥400毫克/分升）。胰腺炎高危症：＞11.3毫摩/升（＞1000毫克/分升）。

血浆脂蛋白：脂类不溶于水，肠道消化吸收的脂类，必须以可溶解的形式才能转运给各组织、器官利用和储存，这种可溶的形式就是脂蛋白。脂蛋白由非极性三酰甘油（TG）、胆固醇酯（CE）、两性分子磷脂（LC）、胆固醇（Ch）和蛋白质组成。各种血浆脂蛋白都含有这些成分，但含量和组分却有所不同。