第6章 补中益气
“舌淡而胖，脉数大却无力。这就是一个典型的气虚表现。”师傅看着我说道。
“莫非是气虚发热？”我呢喃了一句。
这我倒是知道，李东垣的甘温除大热嘛，学方剂的时候就讲过了，但还真没见过这类患者，但不是说除大热嘛？这女士可是低热呀，现在我倒想听听师傅怎么解释。
“脾主运化，胃主受纳，脾胃共居中焦以消化水谷，摄取精微而营养五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛，故称为后天之本，营卫气血生化之源。”
师傅顿了顿，继续说道：
“《内外伤辨惑论》载：饮食失常，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧思，劳役过度，而耗损元气，则可见乏力；气虚腠理失固，阴液外泄，故可见动则汗出；脾宜升则健，中虚日久不复，气机失常，清阳当升而不得升，津液不能上承于口，则口渴不止，惟渴喜热饮；清阳陷于下焦，郁遏不达则会出现发热，因非实火，故其热不甚，病程较长，时作时休，时重时轻，手心热甚于手足背，且劳则加重，脉数大却无力。”
我赶紧一摸女士的手心和手背，确实是手心热于手背。
师傅再次说道：“而且，你忽略了两点。如果是竹叶石膏汤证，此舌象应是舌红少苔，明显女士的舌象不符，此其一；其二，竹叶石膏汤证应该喜饮才是，而我可以肯定女士虽口渴，但饮量不多。”
我再一追问女士，果然和师傅说的一样，喝水不多。
“东垣曰：内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰∶惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”
师傅不紧不慢地说道。
引经据典，丝丝入扣，有条不紊，环环相扣，不禁让女士的目光里充满了希冀。
“师傅，您都说了，甘温除大热。但这位女士可不是大热呀。”我疑惑道。
“实际上，临床上甘温除大热这种类似白虎汤证的病案不多，而根据临床经验，甘温除热法的运用，一般会有四个指征。”师傅伸出四个指头说道。
“哪四个？”我问道。
“第一点，病程较长，但一般在数月之内，年龄在10岁以下或20-50岁者居多；
第二点，持续低热，或者壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重；
第三点，兼有脾气亏或气血两虚的症状；
第四点，用甘寒养阴，苦寒清热之剂或使用多种抗生素无效。”
师傅淡淡地说道。
“那该怎么治疗呀？”女士有些急切地问道。
“当用补中益气汤，口干明显，加葛根以升引胃气上行以润口；出汗多，加牡蛎、浮小麦以固表止汗；劳则热甚，加银柴胡退热除蒸，再加仙鹤草补虚强壮。”师傅边说我边记录。
“那我要吃多久呀？”女士问道。
“我先开七剂，应该会好起来，喝完以后再来复诊一下。”师傅将方子写在了纸上。
“谢谢。”女士道了一声谢，便径直离开了。
待女士离开后，师傅对着我再次说道：
“如果以后碰到这种内伤发热的，病程较长，而且反复不愈的，实证或虚中夹实者不少见，因此用补药之时要适时、适量。一般若非虚甚者，不宜用大补之剂，如人参、党参、黄芪、熟地、龟板等，而宜选用仙鹤草、功劳叶等不腻不燥之类的温和药物。
内伤低热，脾胃已弱，所谓“正虚不能运药”，因此药物用量宁轻勿重，宁可再剂，不可重剂。如药量过重，浓烈厚味之气入胃，首先克伐胃气，造成食纳减，脾胃呆滞，即使对证之剂，疗效亦难发挥。
若非重剂不可时，宜应重剂轻用，即少量频服。苦邪热过盛时，亦可加入苦寒清热之品，但只能用于一时，不可久服，以防败胃。”
我点了点头，一阵飞快的手速，将师傅说的话潦草地写在笔记上。
这时，下一个患者已经进来了。
我竖起耳朵，振作精神，继续学习师傅对这个患者的诊治过程。
时间很快，一天过去了，离开前，师傅叫住我，让我好好看一下《四圣心源》以及《圆运动的古中医学》。
我点了点头，立马应承了下来。
接下来的几天，学校里没啥事，我就跟着师傅坐坐门诊，倒是学到了不少的临床实践知识，而这些知识，课本上可从来不会讲。
如此一周过去了，那位女士又来复诊了。
这次看她的精神面貌，神采奕奕，容光焕发，看来师傅的药很对症。
“谢谢。”一见到师傅，女士便拿出了一面锦旗。
“吃了您的七付药，我现在感觉神清气爽，已经三天没发热。”女士很是开心。
“现在我还要继续吃吗？”女士再次问道。
师傅再次询问了一番，而后看了看舌象，切了切脉之后说道：“这次需在补益中气的同时加点消积导滞，化痰去湿的药物。”
师傅一边说，一边已将药物拟好：“回去以后再吃七天以巩固疗效。”
女士一番感谢后便离开了。
后面又陆陆续续地进来了好几个患者，都是来找师傅续方的。
看来师傅的忠实粉丝还不少呢。
直到诊室内进来了一对中年夫妻。
我正襟危坐，先将患者的基本信息记录在电脑上。
傅女士，42岁，老师，已婚……
“伍大夫，您好！您先看一下我的单子。这是我的化验单，这是我的检查单。”傅女士一边说，一边从手挎包内拿出了两叠厚厚的单子。
这些单子不仅分门别类放置，而且整理的很有逻辑，甚至每个医生的诊断及注意事项都记录的清清楚楚。
想来傅女士是个很注重细节的人。
跟师傅上门诊也已经有一周了，所以有点摸清了师傅的诊病思路。
师傅除了重视脉象之外，对望诊也是很注重的。
在这段时间内，师傅教会了我望色十法。
所谓望色十法，是指望色时要注意分辨色之浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭。