四、腰椎

腰椎位于脊柱的下部，具有运动、负荷和保护功能。由于其上接胸椎，下连骶椎，其负荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由5节椎体借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由各椎节的椎弓根、椎板、横突和棘突构成，其间借助关节、韧带和肌肉等相连。各椎节依序列联成椎管，其间容纳脊髓下端、圆锥和马尾神经根。见图2-6、图2-7。

图2-6　腰椎解剖图横面观

图2-7　腰椎解剖图侧面观

1.椎体

腰椎椎体为人体脊柱中最大的椎节。椎体主要由松骨质组成，外层为一薄层密质骨，椎体前外侧分布诸多滋养孔。椎体上下面较平坦，前端较后端略凹陷。椎体前部厚度自上而下逐渐增加；后部高度自上而下逐渐减少。腰椎体横径大于矢状径，并自上而下逐渐增大。

2.椎弓根

椎弓自腰椎椎体后上方垂直发出，伸向后方，较粗大。椎弓上切迹较下切迹窄而宽。相邻椎节的上下切迹构成椎间孔。椎弓向后延伸形成椎板、上下关节突、横突和棘突。

3.椎板

椎板是椎弓向后方连续所形成短而宽厚的板状结构，是椎孔后部重要的解剖结构。椎板宽度小于椎体高度；两相邻椎板之间存在一定间隙而不重叠，其间由黄韧带覆盖和连接。腰椎椎板向后下方呈斜行走向。正常椎板厚度自上而下有变薄的趋势，第1～第3腰椎为6.5mm，第4、第5腰椎为5.5～6.0mm。

4.关节突及关节突关节

腰椎关节突与颈椎和胸椎明显不同。上关节突自椎弓根后上方发出，扩大并斜向后外方，关节面凹向后内侧；下关节突由椎板下外方发出隆凸，伸向前外方，与上关节突面相对应并构成关节突关节。在腰椎不同节段关节突关节所处位置和形态不完全一致，第1至第2腰椎关节突关节间隙处于矢状面，利于腰椎屈伸运动。腰椎关节突关节自上而下逐渐形成冠状位，第5腰椎最为典型。关节突关节具有完整滑膜、关节囊组织。

5.横突

腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成。横突由椎弓根和椎板会合处向外突出，左右各一。横突前后位扁平呈带状外形，与腹后壁外形相适应。腰1、2横突逐渐增长，腰3横突最长，有时可在体表摸到，腰4、5横突逐渐缩短，腰5横突最短并且向上倾斜。腰3横突弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，受到的拉应力也最大，其上附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大，易受损伤。急性损伤如处理不当变成慢性劳损，可引起横突周围软组织瘢痕粘连引起腰痛；其附近的血管神经束受到卡压也可引起腰、臀部疼痛，出现腰3横突综合征。

6.棘突

棘突为两侧椎板在中线处汇合而成。腰椎的棘突呈长方形骨板，宽且垂直向后，棘突的下方如梨状，为多裂肌肌腱附着处，末端膨大，为棘上韧带附着处。50%以上棘突有偏歪。腰5棘突有时未融合而成隐裂，称为隐性骶裂。腰椎的棘突具有支点作用，众多肌肉、韧带附着其上，更增加了脊柱的稳定性。相邻棘突间空隙较大，腰3～5棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。