第二节　腰部进针

一、进针层次

L2以上：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带。

L2～5：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→胸腰筋膜浅层→竖脊肌（图3-3）。

1.皮肤　腰部皮肤较厚，移动性小，有第2、第3、第4、第5腰神经后支的内侧皮支分布。

2.皮下组织　皮下组织由疏松结缔组织构成，脂肪含量相对较多，其内分布有上述神经的分支及其伴行浅动静脉支。

3.棘上韧带　此部位组织较肥厚坚韧且宽，血管以及神经较少。

4.棘间韧带　此部位较宽而厚，呈四方形，较坚韧，前方与黄韧带愈合。

5.胸腰筋膜浅层　此部位较致密，厚且坚韧，覆于竖脊肌表面，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，针刺时有突破感。

6.竖脊肌　此部位竖脊肌主要接受第2、第3、第4、第5腰神经后支的肌支支配。

二、操作细节

腰部埋线的深度一般为1～1.5寸（3～4.5cm），直刺微斜向脊柱，斜刺应按65°～75°进针，较胖患者埋线深度可在6cm左右，腰部埋线不可向外侧斜刺过深，以免刺伤肾脏。

◆　图3-3　腰部进针层次解剖图示