第七章 心血管疾病的中医治疗
第一节 心血管疾病的中医治疗原则
治则是指治疗疾病的基本原则。它是基于中医整体观念和辨证论治理论形成的治疗疾病的准绳，指导着临床确立治法和处方施治。作为指导疾病具体治法的总原则，治则并非直接针对某种具体病证，而是具有普遍性和抽象性。相比之下，治法则更为具体和灵活。它从属于一定的治则，往往是多种治则综合指导的结果，并由临床实际病证所确立，能够直接指导处方用药。通过以治则统领治法，以治法丰富治则，中医治疗就可执简驭繁，灵活变通。
在心血管疾病中常用的中医治则有标本缓急、扶正祛邪、整体论治、三因制宜、正治反治及治未病等六个方面。
一、标本缓急
治病求本是中医治疗疾病，确立治则的主导思想。本，即本质，是疾病发生发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，由病机所体现。标，即表象，是疾病表现于外的症状和体征。“本”和“标”作为一组相对的概念，其内涵具有多重性。例如：以正邪而言，正气为本，邪气为标；以病机和症状而言，病机为本，症状为标；以疾病新旧而言，旧病为本，新病为标……在心血管疾病的治疗中，通过收集四诊信息，结合现代理化指标，综合了解疾病的病因、病位、病情和病势等，判断机体的正邪消长情况，分清标本主次，透过现象发现本质，从而针对病证的主要矛盾进行治疗。
“缓急”是疾病表现于外的轻重程度和传变快慢，用于评估临床病情，指导处方用药。“缓”是指正气强而邪气不盛，正邪斗争较为平缓，病情较轻，病势发展较慢。“急”则是指正气虚弱而邪气亢盛，正衰邪陷；或正邪势均力敌，相持不下，常常表现为病情重，病势发展较快。临证时区分缓急，“急则治其标，缓则治其本”，尤其对于病情瞬息变化的心血管急危重症，分清缓急主次，才能有的放矢。
当标病急重，成为主要矛盾或矛盾的主要方面时，应当先治其标。心血管疾病出现标急的情况多见于心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及高血压危象等急危重症。若不立即采取针对性救治，则很有可能危及生命。因此，急则治其标的目的是迅速缓解病情，解除疾病进一步恶化的诱导因素，以维持机体正常的生命状态。待危险因素缓解，临床症状改善之后，再依据疾病的病机本质，采取针对性的治疗。例如，冠心病稳定型绞痛患者出现血压急剧升高，此时冠心病为本，而血压升高为标。由于血压过高会加重心脏耗氧量，增加出血风险，因此当先降压治其标。又如，慢性心力衰竭患者并发呼吸道感染，当先疗其新感，后乃治其“痼疾”，故以治标为先、为主。当呼吸道炎症解除，则右心室后负荷减轻，促进气血交换恢复正常，从而改善水肿及喘憋。
当病情平稳，病势和缓或病程较长时，应当针对疾病本质进行治疗。根据其病因病机，确立基本治则，采取相应的治法方药。心血管疾病中“缓则治其本”多用于冠心病稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、高血压血压控制平稳及心脏的康复治疗。通过综合调理心的气血阴阳，及其与他脏他腑的相关性，能够从本质上缓解或消除心血管疾病的病理改变，从而达到治疗疾病或防止疾病进一步进展的目的。由于临床上属“标”的症状体征不危急，或并发的其他疾病不甚严重，故可针对原发病缓缓以治其本。例如，轻度高血压，属肝肾亏虚者，其本为肝肾不足，肝阳上亢；其标为眩晕、头痛，临床检查示血压升高。若仅仅以降压和缓解临床表现为目的，则不能从根本上解决问题，血压往往波动不定，并逐步发展累及其他脏腑。因此，治疗当以补益肝肾，平肝潜阳为本。又如，病毒性心肌炎后期常常表现为心气阴两虚，出现心悸、乏力等症，故在急性期治疗之后，当益气养阴以培其本。
当标本俱急或标本俱缓时应当标本兼治。临床上“治标”与“治本”并不违背，前者针对疾病表现出的外在表象进行治疗；后者则基于病机本质采取治疗措施。通过标本并治，一表一里，更能发挥中医药的临床疗效。例如，慢性心力衰竭心阳不足证者出现下肢水肿，其本为心阳不足，鼓动乏力；其标乃机体津液代谢失常，饮水停聚于下肢。因此，治疗当以温补心阳，利水消肿为法。又如，高血压日久并发肾功能异常，其先发之高血压为本，后病之肾功能异常为标。血压过高能进一步损伤肾功能，而肾功能异常又会反过来使血压升高，促成了疾病进展的恶性循环。因此，临床治疗时当兼顾标本，同时施治。
综上所述，分清标本缓急，抓住疾病当前的主要矛盾，分别采用“急则治其标”“缓则治其本”及“标本兼治”的方法，是中医治病求本理论内涵的动态体现。临证时根据病人实际情况，选择最适宜的治疗原则，才能最大程度发挥中医药治疗的特色和优势。
二、扶正祛邪
扶正是指扶助正气以治疗疾病的原则。通过运用具有扶正培本的药物或其他疗法，并适当辅以营养和功能锻炼等，以增强体质，提高机体的抗病能力，从而祛邪外出，或防御外邪侵袭，恢复机体正常的生理状态。祛邪则是消除邪气的治疗原则。通过使用具有祛邪作用的药物或其他疗法，以祛除致病因素，邪去正安，使机体发挥正常的生理功能。
扶正适用于虚证的治疗，表现为正虚为主而邪实不盛，是“虚者补之”的体现。临床上正虚包括气血阴阳亏虚或脏腑虚损，应该补益相应脏腑的气血阴阳，使之恢复到平衡和谐状态。心血管疾病常见虚证为心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、肝血虚、肾阴虚及肾阳虚等。例如，心阳虚之心悸，当温补阳气，平心定悸。
祛邪适用于实证的治疗，表现为邪实为主而正气未衰，是“实者泻之”的体现。临床上常用祛邪法包括汗法、吐法、下法、清热、利湿、化痰、消导、行气、活血等，根据致病邪气的不同而分别采用不同的具体治法。心血管疾病常见邪实包括瘀血、痰浊、气滞、寒凝及火热等。例如，冠状动脉粥样硬化性心脏病主要由心脉瘀阻所致，治疗当以活血化瘀为主。
攻补并用即扶正与祛邪并施。适用于正虚与邪实同时存在，但正虚不甚，邪实不亢的病证。临床运用时需分清正虚邪实的主次关系，灵活运用扶正与祛邪的先后和偏重，根据病情实际情况采用先攻后补、先补后攻和攻补兼施的不同方法。
即先祛邪后扶正。适用于邪盛正虚，以邪实为主要矛盾，且正气可耐攻伐。虽兼有正虚，但程度不重，若兼以扶正反会助邪壅正，故当先祛邪为要。心血管疾病运用先攻后补者多见于病情虚实夹杂，病势急重，以邪实为主者。例如，阴虚水肿，水肿严重而阴虚不甚者，当先利水消肿以攻邪，待水肿消减后再据阴伤程度予以养阴善后。
即先扶正后祛邪。适用于正虚邪实，以正虚为主要矛盾。因正虚不耐攻伐，若先攻其邪则伤正气，故而必须先扶正气，增强其承受能力，而后再予祛邪之法。心血管疾病运用先补后攻者多见于病久缠绵难愈、反复发作，或者病情危急者。例如，急性心力衰竭之心阳不足，当以回阳救逆为法，待机体生命体征稳定之后，再根据具体邪气而分别予以相应治法。值得注意的是，西医治疗心血管急危重症有独特的优势，能立竿见影，因此采用中西医结合的方法能获得更好的临床疗效。
即扶正与祛邪同时运用。适用于正虚邪实，但两者均不重的病证。临床运用时需区分虚实偏重与主次，若以正虚为主要矛盾，当以扶正为主，辅以祛邪，否则正虚之体不耐攻伐，且攻邪易于伤正。若以邪实为主要矛盾，则以祛邪为主，兼以扶正，否则纯补容易恋邪。心血管疾病运用攻补兼施者常为慢性心力衰竭、高血压、冠心病及心房纤颤等慢性病。例如，心房颤动之心肾不交证，肾阴虚与心火盛同时存在，故而治疗时当滋阴与清火同用。而临证时又当根据阴虚与火热之偏重，厘定补虚与泻实的偏重。
扶正祛邪是常用中医治则，在此指导下形成的扶正治法有益气、温阳、补血、滋阴及填精等；祛邪治法有活血、化痰、利湿、行气、清热及散寒等。临床运用时当根据实际病情分别采用相应的具体治法，以扶助正气，祛除邪气，从而调整脏腑虚实。
三、整体论治
整体论治是一种普遍的中医治疗原则，不直接针对某种单一的病症，而是注重整体的调整，通过恢复机体阴阳平衡、协调气血津液和脏腑之间的功能从而达到治疗作用。此外，基于“天人合一”的整体观，中医在临床实践中还考虑到自然因素和社会因素对机体疾病造成的影响。整体论治的主要方法有调整阴阳、调理精气血津液和协调脏腑关系。
中医理论整体观念认为阴阳一体，无论病理变化多么复杂的疾病，从总体上均可归属为“阴阳失调”。当人体正气不足，邪气入体，正邪斗争打破体内阴阳平衡，导致阴阳偏盛或偏衰，从而致使疾病的产生。采用“损其有余”或“补其不足”的方法纠正阴阳的偏颇，以恢复人体阴阳的相对平衡，使之“阴平阳秘，精神乃治”。
是损其人体阴或阳中任何一方偏盛的治则。阴或阳任何一方的偏盛，多因邪实引起，应遵循“损其有余”的原则，即泻实和祛邪的原则，采用祛邪为主兼以扶正之法。
“阳胜则阴病”是阳气偏盛而表现出阴气相对不足的实热证。这种阳气有余常常表现为“阳盛则热”，宜采用寒凉药物以清热泻火，即“热者寒之”“治热以寒”的治法。此外，临床上尚须兼顾热盛伤阴，导致阴气相对不足的情形，因此在清热的同时，应适当配以滋阴之品。例如痰火上扰导致的心悸，当以化痰清火为法，根据病人是否有阴伤的情况，又可酌情使用养阴药。
“阴胜则阳病”是阴气偏盛而表现出阳气相对不足的实寒证。这种阴气有余常常表现为“阴胜则寒”，宜采用温热药物以温阳散寒，即“寒者热之”“治寒以热”的治法。此外，临床上尚须兼顾阳气不足的情形，在散寒的同时，适当配以扶阳之品。例如，寒凝心脉所致之胸痹，当温阳散寒以通脉止痛，根据病人是否有阳气虚损的情况，又适当配伍温补阳气之品。
是补益人体阴或阳中任何一方虚损不足的治则。阳虚、阴虚或阴阳两虚，均属于正气不足的病证，宜“虚则补之”。补虚的方法可概括为阴阳互制、阴阳互济、阴阳并补及回阳救阴等几个方面。
《素问·阴阳应象大论》针对“阴虚则热”的虚热证遵循“阳病治阴”的治法，即阴虚则阳气相对偏亢的“阳病”宜采用滋阴以抑阳的方法，又称“壮水之主，以制阳光”。而针对“阳虚则寒”的虚寒证则遵循“阴病治阳”的治法，即阳气不足则阴气相对偏盛的“阴病”宜采用扶阳以抑阴的方法，又称“益火之源，以消阴翳”。例如，心悸属阴虚火旺者，当滋阴降火以宁心定悸；心阳不振则宜温补阳气，散寒定悸。
根据阴阳互根的原理，针对阴阳偏衰的虚热证和虚寒证，宜采用阳中求阴和阴中求阳的治疗方法，此即阴阳互济。阳中求阴是指在滋阴时适当佐以补阳药，用以治疗阴气偏衰；阴中求阳是指在补阳时适当佐以滋阴药，即可治疗阳气偏衰。基于阴阳互生互济，不仅能增强疗效，亦可限制纯补阴或纯补阳时药物的偏性和副作用。例如，运用左归饮治疗胸痹之肾阴虚证，根据临床实际可适当配伍淫羊藿、巴戟天、补骨脂等温补肾阳药；运用右归饮治疗肾阳虚证者，可酌情加用山茱萸、枸杞子、熟地黄等滋补肝肾之品。
阴阳两虚采用阴阳并补的方法治疗，临床上根据阴阳虚损的偏重，在治疗时应有主次之分。阳损及阴者，治疗时以温阳为主，在补阳的基础上佐以滋阴之品；阴损及阳者，治疗时以滋阴为主，在滋阴的基础上佐以温阳之品。例如，阳虚水肿当以温阳利水为主，辅以少量滋阴药以助阳气生发；肝肾阴虚之高血压当以滋阴为主，辅以少量温阳药以促阴气生长。
回阳救阴法适用于阴阳亡失者，即阴阳之气虚极之候，又称亡阳证、亡阴证。亡阳者，当回阳以救逆；亡阴者，当救阴以固脱，两者实际上是一身之气的突然大量脱失，故治疗都应兼以峻剂补气，常用大剂量人参、山茱萸等药。心血管出现阴阳亡失者，多见于急性心力衰竭、急性心肌梗死和高血压危象等急危重症，治疗时当急救其阴阳，并充分结合西医治疗方法，从而提高临床疗效。
精气血津液是脏腑活动的物质基础，精、气、血、津液不足或功能异常，以及相互作用的关系失调都可诱发心血管疾病的发生。因此，调理精气血津液是整体论治的重要治则之一。
填精亦称补精，精是人体生命活动的基本物质，包含先天之精和后天水谷之精，指的是具有生殖、化气、生血、养神等功能的广义概念的精。精的化生与肾脾两脏关系密切，临床上脾肾亏虚，常常导致精的化生不足，宜采用补肾填精和健脾益气以生精的治法。
固精又称摄精，肾为封藏之本，主藏精，肾气若虚，封藏失司，导致滑精、遗精、早泄等精脱之证。精气久泄，则无以化生气血以养心神。因此，临床治疗时常采用补益肾气、固摄精气的方法。
适用于气虚证，补气应根据气虚的表现给予适宜的补气方法。整体论治的观念中，气是维持人生命活动的基本物质，身体中的气为浑然一体。一身之气的生成，源于肾所藏先天之精生化而成的元气，脾胃化水谷而生的水谷之精所化之气，以及肺腑吸入的自然清气。因此，气的生成与上述脏腑密切相关，多为补益肺、脾、肾。
气有不断运动的特点，气机失调是气的升降出入运动异常所致，常见气机失调病变主要有气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等。气贵乎流通，故治疗时要注意两点：其一，调理气机失调的病理状态，气滞者应行气，气逆者宜降气，气闭者应开窍通闭，气陷者宜益气举陷，气脱者宜固脱；其二，顺应脏腑气机的升降规律，如肝气疏泄升发，常宜畅其升发之性；胃气主通降，肺气主肃降，多宜顺其下降之性。
血液主要由营气和和津液组成，源于水谷之精微，血液具有营养和滋润作用。其与脾胃、心、肝、肾等脏腑密切相关，血液内养脏腑，外充形体，然而血虚则脏腑功能减退，形体消瘦，肢体无力。因而治疗以调理脾胃为主，同时应兼顾调补上述脏腑功能。临床最常见血虚证实心血不足和肝血不足，然而，补血需要根据具体的血虚证候选择适宜的补血方药。
血液正常的运行状态是在人体脉管内不断进行循环往复的运动。血液运行失常的病变主要有血瘀、出血、血寒和血热等，血寒是血瘀的主要病机，血热、气虚和瘀血是出血的主要病机。治疗时，调理血液运行的原则：血瘀证，在活血祛瘀的基础上，根据不同的病因配以补气、理气、温经清热等疗法，出血病证，针对出血不同的病因施以清热、补气、活血等不同治疗方法，如祛瘀止血、温经止血、滋阴止血、益气摄血等；血寒证宜温，血热宜凉。
用于治疗津液不足之证。原因是实热伤津，宜清热生津，所以治宜滋阴生津、滋补阴液、敛液救阴，同时尚可对造成津液亏虚的原因采取相应的治法。
用于治疗水湿痰饮内停之证。其因水液代谢障碍，其中湿盛者宜祛湿、化湿或利湿；水肿或水臌者，宜利水消肿；痰饮为患者，宜化痰逐饮。多责之肺、脾、肾、肝，故水湿痰饮的调治，从脏腑而言，多从肺、脾、肾、肝入手。
气主煦之，血主濡之，两者之间相互资生，相互依存，相互为用。由于气血之间有着互根互用的关系，故病理上常相互影响而病变，即气病及血或血病及气，结果是气血同病，故需调理两者关系。调理气血关系的原则是“有余泻之，不足补之”，从而恢复两者协调平衡的关系。
气血失调有气病及血或血病及气的病理变化，因而治疗时有先后及主次的不同。气能生血，若气虚，血液生化不足，气虚生血不足而致血虚者，宜补气为主，辅以补血；气能行血，若气虚推动力不足，则血行缓慢而血瘀，故气虚血瘀当理气活血；血为气母，血虚不足以养气而致气血两虚时，宜补血为主，辅以益气。
气与津液在生理上相互作用，病理上相互影响。气虚而津液生化不足者，宜补气生津；气不行津而成水湿痰饮者，宜补气、行气以行津；气不摄津而致体内津液丢失者，宜补气摄津。而津停而致阻者，在治水湿痰饮的同时，应辅以行气导滞；气随津脱者，宜补气以固脱，辅以补津。
生理上气能疏利精行，精与气又可互相化生。病理上气滞可致精阻而排出障碍，治疗宜疏利精气；精亏不化气可致气虚，气虚不化精可致精亏，治疗宜补气填精并用。
一方面，精与血可以相互化生称作“精血同源”，故而血虚者在补血同时，亦可佐以填精；精亏之人在填精的同时，也可辅以补血。另一方面，血和津液也可互相化生，称作“津血同源”，在临床上常有津血同病而见津血亏少或津枯血燥，治疗上应恰当补血养津或养血润燥。
脏腑是人体结构重要的组成部分，是生命活动的核心，也是各种疾病发生的具体部位。五脏六腑是一个有机的整体，生理上相互协调，病理上相互影响。因此，调理脏腑不仅要针对本脏本腑，又要协调脏腑之间的相互关系。心血管疾病基本病位在心，但常常与肾、脾胃、肝胆、肺及小肠等其他脏腑的功能失调相关。
气血阴阳是脏腑生理活动的物质基础，临床上根据脏腑虚实，可以表现为气血阴阳的偏盛或偏衰。心藏神而主血脉，心血管疾病常常表现为心气、血、阴、阳的不足；或心阳不振，虚寒内生；或阳热偏亢，心火扰神；或气、血及阴液运行不畅，而生气滞、血瘀及痰浊等。治疗时宜针对虚实之所在，分别采用补益、清热、行气、活血、化痰，并配合安神之法，以调整气血阴阳平衡，恢复心的正常生理活动。
心为阳脏而主通明，五行属火，其恶热而喜通。人体周身血液的运行不息有赖于心之阳气的温煦推动，因而治疗心病要注意顾及心阳和血脉的通利。此外，“心恶热”在临床上还表现为心对火热邪气、暑邪等有着特殊的易感受性，因而在治疗时应注意清心泻火、清暑以安神。
根据五行相生规律制定的治则主要为“虚则补其母”和“实则泻其子”。心五行属火，心血亏虚常从其母而补肝；心火亢盛则常泻其胃热。根据五行相克规律制定的治则主要为“抑强”和“扶弱”，例如心火偏盛，肾水不足之心肾不交证，宜采用泻南补北法，以泻心火补肾水。
心为君主之官，为五脏六腑之大主。其主血脉而藏神，主宰其他脏腑正常的生理活动，并通过调节血液运行和脉管舒缩，辅助肺的呼吸功能。而心血之源，由脾胃化生的水谷精微充养，肝贮而藏之，因此，心血亏虚多与脾胃和肝相关。此外，肝主疏泄，助气血运行，促进心主血脉的功能。
人体脏与腑的配合，体现了阴阳表里的关系。脏行气于腑，腑输精于脏。生理上彼此协调，病理上又相互影响，互相传变。因此，治疗脏腑病变，除了直接治疗本脏本腑之外，还可以根据脏腑相合理论，或脏病治腑，或腑病疗脏，或脏腑同治。例如，心合小肠，心火上炎之证，可以直泻心火，而通利小肠，导心经之热从下而出，则心火自降。
四、三因制宜
人与自然界是一个整体，相互之间存在着密切的关系。“人以天地之气生”指的是认识自然界的产物，自然界天地阴阳之气的运动变化与人体是息息相通的。因此人的生理活动、病理变化、疾病治疗都要考虑季节气候、地域环境以及人的体质、年龄等不同因素，针对个体的不同特征予以相应治疗，将此称作“三因制宜”，即因时、因地、因人制宜。
自然界阴阳之气消长的周期变化形成了春夏秋冬四时气候的变化，不同物候特点对人体的生理功能、病理变化均能产生不同的影响。因此，根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则，称作因时制宜。一年四季，有寒热温凉的变迁，所以治病时，要考虑当时的气候条件。心主血脉，喜通而恶滞，秋冬之季气候寒冷，阴气渐长，阳气渐衰，人体气血运行缓慢，血脉凝滞，故而常常诱发心血管疾病的发作或加重。用药时当兼顾人体阳气，避免大苦大寒之品以伤阳，正如《素问·六元正纪大论》云：“用温远温，用热远热.用凉远凉，用寒远寒”。此外，根据心血管疾病的好发季节，可适当采取防护措施，以预防疾病的发生。
根据不同地理环境特点来制定治疗用药的原则，即因地制宜。不同的地理环境，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也有区别，所以治疗用药亦有所差异。如我国西北地区，地势高而寒冷，其病多寒，治宜辛温；东南地区，地势低而温热，其病多热，治宜苦寒。由此可见，地域不同，患病亦异，治法亦当有别。临床上即使相同的病证，治疗用药也当考虑不同地区的特点。例如，用桂枝甘草汤以温通心阳时，在西北严寒地区，药量可以稍重，而在东南温热地区，药量就应稍轻。此外，西北地高而气候寒冷，是心血管疾病的好发地。因而，在治疗时必须充分考虑地域特点予以积极防治。
根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来制订治疗用药的原则，称作因人制宜。不同的患者有其不同的体质特点，在治疗时不能孤立地看待疾病，而要注重病人的个体差异。①年龄：年龄不同，生理功能及病变特点亦不同，老年人气血衰少，功能减退，患病多虚证或虚实夹杂。心血管疾病与年龄密切相关，往往多发于中老年人，故而治疗时以补虚为主，即使攻邪也应注意配伍用药，以免损伤正气。此外，老年心血管患者一般用药宜缓，剂量不宜过大，须根据脏腑功能状态缓缓图之，切忌大剂求速。②性别：男女性别不同，各有其生理特点，一般情况下男性的心血管疾病发病风险大于女性，但女性绝经后心血管患病风险亦逐渐升高。因此，临床实践中尤其注意这种性别差异导致的疾病易感性，提前做好疾病筛查和预防工作。③体质：由于先天禀赋和后天调养不同，个体素质不仅有强弱之分，还有偏寒偏热以及素有某些慢性疾病等不同情况，所以虽患同一病证，治疗用药亦当有所区别。例如，阳虚体质者患心悸之心火炽盛证，治疗用药当兼顾阳虚之质，不可过投大苦大寒之品。
因时、因地、因人制宜的治疗原则，充分体现了整体观念和辨证论治，强调临床治疗的个体差异，反映了中医治疗的原则性和灵活性。
五、正治反治
就是逆其证候性质而治的一种治疗法则。由于采用的方药与疾病证候性质相逆，故又称“逆治”，如热证用寒药。
正治是临床最常用的一种治疗原则，适用于疾病的本质和现象相一致的病证，如热证见热象、寒证见寒象等。由于疾病的性质有寒热虚实之别，所以正治法就有寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之之分。
是指寒性病变出现寒象，用温热方药来治疗，即以热治寒。如寒凝心脉之胸痹，当用温阳散寒，通脉止痛法。
是指热性病证出现热象，要用寒凉的药物治疗，即以寒治热。如心火炽盛之心悸，当用清心泻火，安神定悸法。
是指虚损性病证见虚象，用具有补益作用的药物来补其虚，即以补益药治虚证。如心阳虚证用温补心阳法，心阴虚证用滋补心阴法，心气虚证用补益心气的方药，心血虚证用补养心肝之血的方法等。
是指实性病证见实象，则用攻逐泻实的方药来治疗，即以攻逐泻实药治实证。如心血瘀阻之胸痹，当用活血化瘀，通痹止痛法。
是顺从疾病假象而治的一种治疗原则，即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。究其实质，是以治病求本为指导，针对疾病的本质而进行治疗的方法，它适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。临床上反治主要包括热因热用、寒因寒用、塞因塞用和通因通用等不同情况。
即以热治热，指用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证，即阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的证候。治疗时针对疾病的本质，用热性药物治其真寒，真寒一去，假热也就随之消失。例如，心血管急危重症心阳暴脱而表现出两颧泛红的戴阳证，当以温热之药以回阳救逆，治用参附汤或四逆汤等。
即以寒治寒，是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证，即阳盛于内，格阴于外，形成里真热外假寒的证候。例如，热毒内盛而出现四肢厥冷之假候，但恶热、口渴、便燥、尿赤等热证是疾病的本质，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失。
即以补开塞，是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的虚证，适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而致闭塞不通的真虚假实证。如心阳亏虚，温煦不足，鼓动无力，血液运行迟缓，血脉凝滞，故治疗当温补阳气以活血，以补为通。
即以通治通，是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的实证，适用于因邪实所致通利外泄症状的真实假虚之证。例如，急性心肌梗死合并上消化道出血的心血管重症，多因瘀血所致出血，故治以活血化瘀以止血，辅以收敛止血之药。
正治与反治都是针对疾病的本质而采取的治疗原则，同属于治病求本的范畴。但正治与反治的有其各自的适用病证，病变本质与临床表现相符者，采用正治；病变本质与临床表现的属性不完全一致者，则需透过假象抓住本质，采用反治法。
六、治未病
《黄帝内经》将采取一定的措施防止疾病的发生和发展称为“治未病”。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，强调预防疾病，防患于未然的重要性。临床上“治未病”包括未病先防、既病防变和愈后防复三个方面的内容。
未病先防是指在人体未发生疾病之前，采取各种预防措施，以防止疾病的发生。这是中医学预防疾病思想最突出的体现。《丹溪心法》云“是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理”。未病先防体现在心血管疾病主要为通过积极调摄饮食、起居，戒烟，适度锻炼和减肥等，控制危险因素，稳定血压、血脂和血糖，以预防疾病的发生。中医重视扶助正气，趋利避害，强调“正气存内，邪不可干”，“虚邪贼风，避之有时”。因此未病先防当包括增强人体正气和防止病邪侵害两个方面的内容。
正气的强弱与体质密切相关，通过增强体质，提高人体正气，进而增加机体的抗病能力。《素问·上古天真论》载：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。从几个层面阐述了未病先防的基本原则：①顺应自然：人与自然是一个整体，相互之间存在着密切的联系。《素问·四气调神大论》云：“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，强调遵循四时变化，顺应自然界阴阳消长，以预防疾病的发生。②调摄精神：精神情志活动是脏腑功能活动的体现。突然强烈的精神刺激，或反复的、持续的刺激，可以使人体气机紊乱，气血阴阳失调而发病，而在疾病的过程中，情志变动又能使疾病恶化。因此，中医摄生十分重视精神调养，强调“恬淡虚无”。③护肾保精：肾乃先天之本、水火之宅，肾的精气是激发生命活动和脏腑能力的原动力。因此护肾保精是临床重要的养生防病之法，通过节制房事，配合运动、饮食、按摩、针灸及药物等调治，使人体精气充足、形健神旺，从而达到预防疾病、健康长寿的目的。④锻炼身体：通过运动，可使人体气机调畅，气血流通，关节疏利，从而增强体质，提高抗病力，减少疾病的发生，尤其适用于慢性心血管疾病的预防和康复。但运动时量要适度，循序渐进，做到“形劳而不倦”。⑤饮食有节：合理膳食，均衡营养，控制肥甘厚味的摄入，避免过饱、过饥或五味偏嗜。同时，可配合药膳保健，将食物与中药以及辅料、调料等配合，从而防治疾病和保健强身。临床上药膳常用的中药有山药、枸杞子、黄芪、黄精、何首乌、莲子、百合、薏米等，药性多平和，适应面较广。⑥起居有常：起居规律，顺应时令变化，安排适宜的作息时间，劳逸结合，以达到预防疾病，增进健康和长寿的目的。
邪气是导致疾病发生的重要原因，故未病先防除了养生以增强正气提高抵抗力之外，还要注意避免病邪的入侵。临床上病邪包括六淫、疫疠、外伤、虫蛇咬伤，以及环境、水源和食物污染等致病因素，针对这些病邪积极采取相应预防措施能有效避免疾病的发生。此外，采用药物预防及人工免疫的方法，提前使用某些药物可以提高机体的免疫功能，能防止病邪的侵袭，从而起到预防疾病的作用。例如，《素问·刺法论（遗篇）》载：“小金丹……服十粒，免疫干也”。
既病防变是指在疾病发生以后，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。
《医学源流论·防微论》：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治”。疾病初期，病情轻浅，正气未衰，所以比较易治。倘若不及时治疗，病邪就会由表入里，病情加重，正气受到严重耗损，以至病情危重。因此既病之后，就要争取时间及早诊治，防止疾病由小到大，由轻到重，由局部到整体，防微杜渐，这是防治疾病的重要原则。
传变亦称传化，是指脏腑组织病变的转移变化。“善医者，知病势之盛而必传也，预为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也”（《医学源流论·表里上下论》）。中医防止疾病传变的方法主要有2种：①阻截传变途径：在疾病防治工作中，掌握疾病发生发展规律及其传变途径，才能防止疾病的传变。中医常见传变规律包括六经传变、卫气营血传变、三焦传变、经络传变、表里传变及内伤杂病的五行生克制化规律传变等，其中前三种传变方式多见于外感疾病，而后者则可用于指导内伤疾病或某些慢性病的防治。例如，女子长期月经不调，月事过多，肝血不足，无以养心，日久可致心血亏虚之心悸、不寐，故治疗当补养心肝之血，以定悸安神。②先安未受邪之地：《素问·玉机真脏论》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，表明根据五脏相克理论，一脏之病可传其所克之脏，故当先安未受邪之脏。例如，心血瘀阻，气血运行不畅，阻碍肺络，导致肺气瘀阻，因此治疗当兼顾调理肺之气血，以安肺脏防止受邪。
愈后防复是指疾病初愈时应采取适当的调养方法及善后治疗，防止因过度劳累或者用药不当等因素而复发。慢性心力衰竭、高血压、冠心病等为心血管常见慢性病，病情控制稳定后，多因饮食、情志或居处不慎而诱发疾病发作或加重，因此临床上应注意避免这些诱因，积极采取心脏康复的措施。①防止复感新邪：疾病稳定期，心之气血阴阳虽恢复平衡状态，但其本已伤，心体受损，故而应注意病后生活起居调理，避免风寒，防止疾病复发，尤其对于慢性心力衰竭患者，外感因素常常诱发疾病反复发作和加重。②防止过劳：慢性心血管疾病由于心体受损，主血脉功能异常，常常不耐受体力脑力过劳，因此防止过劳能减轻心的功能负担，使之得以恢复。③饮食调摄：心血管疾病的发生和复发，多与饮食不当有关，饮食过咸，过食肥甘厚味和嗜好烟酒都能促进高血压、冠心病等发生发展。因此，在疾病的恢复阶段应当注重饮食调养，以防疾病复发。④调畅情志：五脏各有五志，大喜伤心，耗散心气，导致心之气血阴阳不足，尤其对于疾病新愈者，更易因虚损而诱发疾病反复。大怒伤肝，气血上逆，常因引动肝风而引起血压升高或波动不稳。因此，避免不良情志刺激，能有效防止心血管疾病的急性发作。⑤防止用药不当：疾病新愈或恢复期间，应适当运用药物调理，但因体虚不受峻补，用药又当缓缓图之。此外，某些药物具有心脏毒性，能加重疾病发展或引发新的病证，故而临床当谨慎运用。