第二节　心血管疾病的常见中医证候

辨证是中医理论的特色，也是指导临床处方施治的最主要方法。心血管疾病常见中医证候包括心气亏虚证、心血亏虚证、心阴亏虚证、气阴两虚证、心阳亏虚证、阳虚水泛证、水气凌心证、心火炽盛证、痰火扰神证、心血瘀阻证、痰瘀互结证、寒凝心脉证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肾阳虚证及心肾不交证等。

一、心气亏虚证

心气亏虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。症见心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。本证多由久病体虚，先天禀赋不足，年老脏气虚衰或暴病伤正所致。心气不足，鼓动乏力，则心悸、怔忡。心居于胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力气机不畅，故胸闷气短。心神失养，则神疲乏力。动则气耗，故活动劳累之后诸症加剧。汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗。气虚则运血无力，血脉不充，故面色淡白，舌淡，脉弱。

二、心血亏虚证

心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。症见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。本证多由久病耗伤阴血；或失血过多；或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血所致。心血不足，心失所养，则心悸怔忡。血不养心，心神不宁，则失眠多梦。血虚不能上荣头面，故见头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡。血虚不能充盈脉道，则脉象细弱。

三、心阴亏虚证

心阴亏虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。症见心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，咽干，舌红少苔，脉细数。本证多因思虑太过，暗耗心阴；或热病、久病耗伤阴液所致。心阴不足，心失所养，心动不安，故心悸怔忡。心阴虚则心神失养，且虚热扰心而心神不安，故心烦，失眠多梦。阴不制阳，虚热内生，则五心烦热，潮热，盗汗，颧红，咽干。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。

四、气阴两虚证

气阴两虚证是指因气虚阴伤，心气不足引起的证候，症见：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。气虚物理鼓动心血则见心胸闷痛、心悸气短，动则气耗故动则益甚，气阴两虚无力固气，无液养汗故见汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代皆为气阴两虚之证。

五、心阳亏虚证

心阳亏虚是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。症见心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，唇舌青紫，气短自汗，畏寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。本证多由心气虚进一步发展，导致心阳虚衰、虚寒内生所致。心阳不振，鼓动无力，心动失常，故心悸怔忡。胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉气血不通，轻则胸闷气短，重则心痛而唇舌青紫。心阳虚衰，卫外不固，则自汗。阳气亏虚，形体失于温煦，则畏寒肢冷。心阳虚衰，无力运血上荣，故面色白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或微细，均为阳虚寒盛之象。阳虚寒凝，脉气不相接续，则脉结或代。

六、阳虚水泛证

阳虚水泛证是脾阳不足运化水湿功能失职；或肾阳不足蒸腾气化功能减退，导致水液运行障碍，蓄积体内，泛滥于脏腑与躯体之间而成为水肿等病证。症见身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

七、水气凌心证

水气凌心证是由于阳虚不化水，或感受寒湿引动停饮，致水寒内盛，上凌于心的证候。症见：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

八、心火炽盛证

心火炽盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。症见心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语，舌尖红绛，脉数有力。本证多因外邪化火入里；或情志抑郁，气郁化火；或嗜食肥腻厚味、辛辣之品，日久化热生火所致。心主神明，火热内炽，扰乱心神则心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语。火邪伤津，故口渴、尿黄、便结。心之华在面，开窍于舌，火热循经上炎，则面赤、口舌生疮、腐烂疼痛。热伤血络，迫血妄行，则见吐血、衄血。心热下移小肠，故小便赤、涩、灼、痛。舌尖红绛，脉数有力，为心火内盛之象。

九、痰火扰神证

痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主的证候。症见发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。本证多因七情郁结，气郁化火，灼津为痰；或外感热邪，炼津为痰，以致痰火扰乱心神所致。

十、心血瘀阻证

心血瘀阻是指由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等病邪引起的一系列证候，症见心悸，心前区刺痛或闷痛，并常痛引臂内侧，且以左臂为多见。舌质黯红，或有瘀点、瘀斑，脉涩或结、代。心脉的正常运行与心气充沛、血液充盈、脉道通利三者有关。若因久病体虚，思虑劳心过度，或痰湿内阻，或失血过多等，使脉不充盈，心之阳气不足以推动血液运行，则容易导致瘀血内阻、气机阻滞，而使心脉受阻出现心血瘀阻证。该证常因劳累、感受寒邪，或情志变化而诱发、加重。

十一、痰瘀互结证

痰瘀互结证是指痰浊与瘀血相互搏结，以心前区或局部肿块刺痛，或胸闷、憋气，或痰中带紫黯血块，舌紫黯或有斑点，苔腻，脉弦涩等为常见症的证候。心血的运行依赖于脉络的通利，痰瘀互结阻滞脉络，血运不畅，不通则痛，则见心前区或局部肿块刺痛。血能载气，血瘀则气滞不通，故见胸闷、憋气等症状，舌紫黯或有斑点、苔腻、脉弦涩皆为痰瘀互结之征象。

十二、寒凝心脉证

寒凝心脉证是指素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振所致的一类证候，症见心前区疼痛，甚则心痛彻背，喘息不得平卧，苔薄白，脉沉紧或沉细。气候骤冷或突感风寒而发病或加重的一类证候。素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，心脉痹阻不通，而发本证。

十三、心肺气虚证

心肺气虚证是心肺两脏气虚，两者功能减退所表现的证候，症见心悸，咳喘，胸闷，气短，动则加重，痰液清稀，面色淡白，头晕，神疲乏力，语声低微，自汗，舌淡，苔白，脉沉弱或结代。本证多由久病咳喘，耗损肺气，累及于心，导致心肺两脏俱虚；或素体亏虚，年迈体弱，劳倦过度，精气渐亏，心肺之气无所养，故而出现心肺气虚证。

十四、心脾两虚证

心脾两虚证是心血虚证与脾气虚证同时存在的证候，症见心悸，怔忡，眩晕，耳鸣，失眠，食欲不振，腹胀，便溏，面色萎黄或无华，神疲乏力，女子月经量少色淡，或淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。本证多由思虑过度，饮食不调，或慢性失血，久病失养，耗损心血、脾气而致。临证时多由脾气亏虚，不能化生精血，心失其养，导致心血不足，故而成为心脾两虚证。

十五、心肾阳虚证

心肾阳虚证指心与肾的阳气亏虚所表现的证候，症见心悸、水肿、小便不利、形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，苔白滑，脉弱。多因心阳虚衰，病久及肾，肾阳亦虚；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。心阳虚衰，鼓动无力，故心悸怔忡；肾阳虚衰，气化失司，水湿内停，外泛肌肤，甚则水气凌心，故肢体浮肿，小便不利常与心悸怔忡并见。心肾两脏阳虚，形体失于温养，脏腑功能衰退，故形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，苔白滑，脉弱为虚寒证常见之征。

十六、心肾不交证

心肾不交指心与肾生理协调失常的所表现的证候。症见心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数。多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。思虑过度，或者心情抑郁，心火亢盛，就会心神不宁。向下损耗肾水，肾失阴液濡养，或者过劳伤肾，则腰酸、头晕、健忘。且肾阴不足，肾阳相对偏亢。肾阳相对偏亢就会出现手心热，咽干口燥，舌红等假（虚）热的表现。