六、论脉与证的关系

掌握了三部九候的应病规律，对于脉的审辨将有进一步的分析，于疾病的诊断亦可有进一步的明确。然此只是进一步的明确而已，尚未达成所谓中医辨证施治的精细诊断。

盖病对外的客观反映，是表现在全身反映的多个方面。脉象固然是气血对于疾病的微妙感应，凡病无不应之，且它与一般的局部为证不同，而于诊断上另有其主导作用。但是脉之应于病，也仅为该病某些重要的因素或属性，对于疾病更全面、更具体的确诊，还必须借助于所有症状的互参，此即所要讨论的辨脉与证的关系问题了。这里面要涉及辨证的诸多知识。辨证也同辨脉一样，不但须知个别为证的属性，还须明确证与证之间错综复杂的关系，说起来过于庞杂，本文对此不便详加讨论。为了把辨脉与证之间的关系说明白，兹举几项重要的为证概念，以略示其意。

例如，把表现机体机能沉衰或减退的为证表现，谓为阴证；反之则把表现机体机能振奋或亢进的为证表现，谓为阳证。表现有寒者，谓为寒证；则表现有热者，谓为热证。表现病在表者，谓为表证；表现病在里者，谓为里证。表现人正气不足、抗邪能力降低、精力虚衰者，谓为虚证；则表现病邪亢盛、正气与邪气对抗反应激烈，或机能障碍内有所结者，谓为实证。此即所谓为证的八纲，凡病之为证反映，概括起来绝不超出此范围。然于临床施治，尚须再辨其适应方证，如桂枝汤证、承气汤证、柴胡汤证、四逆汤证等，名目繁多，数不胜数。

中医辨脉与证的方法，就是把患者全部的脉和证进行详细的分析，使之无矛盾地统一起来，以达成对一个病的正确判断。更具体地讲，就是在脉与证的统一认识条件下，以确辨其为病或属阴、或属阳、或属寒、或属热、或属虚、或属实、或属表、或属里，或属于阴阳表里寒热虚实等交互的错综并见，以及适应于哪种治法和用什么方药去治疗的问题。

例如一个脉浮、头痛、项强、恶寒的患者，因为头痛、项强、恶寒的症状均是属表，而脉浮亦主表，并且为太过的脉象的话，它又主热，故可毫不犹疑地将其断为在表的阳性证（表阳证）；假如其人脉不浮而沉，并且为不及的脉象的话，虽以上的为证表现未变，但脉沉主里，主阳气沉衰，它与表证，就有了极其矛盾的存在，医者当依据中医的病理知识，另求其合理的统一：即就为证这点来看，它与一般表证是处于病理相同的发展环节，是同样都须由汗而解的证，只因阳气不振于里，故致脉沉而不起，为阴阳表里交错互见的为证。前后为证虽同属表，法宜汗解，但前者宜于解热发汗剂；而后者则宜于在发汗中兼行振奋阳气的治疗。

又如，发汗后身疼痛，乃表犹未解的微候，依法须以桂枝汤解之；但如其脉不浮而沉迟，这不只是表证未解，还有因为前之发汗太过，且又进而为营气不足的里虚，故须于桂枝汤中更加人参、生姜、芍药等，兼为补虚扶里的治疗。

又如，脉细本属不及的病脉，但如见之于阳性多热的证，反主邪势已衰；脉浮本属太过的病脉，但如见之于阴性多寒的证，反主正气的将复。

总之，对于疾病的诊断、施治以及预后，都必须于脉证互参的方式下，以求合理统一的确辨。

以上所述，大都取材于仲景书，只于其脉学做一点择要的介绍，实不足尽其精微奥义的阐释，仓促之间错误难免，更望同道加以指正为幸。