第1节　手术部位感染诊断与切口分类

一、手术部位感染的定义及诊断标准

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围术期（个别情况在围术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%～40%。SSI的概念比创口感染要宽，因为包含了手术曾经涉及的器官和腔隙的感染；比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因不包括与手术没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。SSI分为以下几类（图3-1-1）：①浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）；②深部切口SSI［涉及筋膜和（或）肌层］：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI；③器官／间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）。表3-1-1列出了手术部位感染的诊断标准^[1]［参考美国疾病控制及预防中心（CDC）的修订意见］。

图3-1-1　手术部位感染定义示意图

表3-1-1　手术部位感染的诊断标准

注：人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等

二、手术切口的分类

SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关。既往多将手术切口分为3类：Ⅰ类清洁切口、Ⅱ类可能污染切口及Ⅲ类污染切口；切口愈合情况以及是否感染分为甲、乙、丙三级。这作为手术科室医疗质量考核指标之一沿用已久。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类^[2]（表3-1-2）。

表3-1-2　手术切口分类

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。