第三节　牙列、与颌位

一、牙列

（一）牙列分型 1.按照构成牙的类别分型

2.按照牙列形态特征分型

从 面对牙列的形态进行观察，牙列的形态尽管有其一定的规律，但个体之间并不完全相同。根据六个前牙的排列情况，可分为三种基本类型：方圆型、尖圆型、椭圆型。

（1）方圆型：

（2）尖圆型：

（3）椭圆型：

3.按照牙列中牙的排列情况分型

（1）正常牙列：

（2）异常牙列：

1）牙数异常：

2）牙排列异常：

（二）牙列的大小

1.牙列长度与宽度 1）牙列长度：

2）牙列宽度：

2.Terra牙列指数

（三）牙正常排列的倾斜规律

1.近远中向倾斜

2.唇（颊）舌向倾斜

3.垂直向关系

为方便描述上、下颌牙在垂直方向上的排列情况，首先需假设一个参考平面，然后描述各牙相对于该平面的垂直向位置关系，该平面即为 平面。

在修复学中， 平面是从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面，该平面与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离，并与上唇缘有一定的位置关系，因此在全口义齿修复的临床治疗中，常以此平面作为制作 堤和排列人工牙的依据。

在解剖学研究中，常以下颌牙列为基准定义 平面，称其为解剖学 平面，其定义是：从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面。

以上颌牙列为基准的 平面作为参考平面，各牙与该平面的位置关系是：上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖与该平面接触。依据不同的上颌 平面定义，上颌第一磨牙的近颊尖、近舌尖或上颌第二磨牙颊尖与该平面接触；侧切牙与该平面不接触，磨牙的牙尖与该平面的距离，从前向后依次增大。

（四）牙列的面形态特征

上下牙列的牙尖高度并不一致，常以 曲线来描述这一牙列 面形态特征。矢状方向的曲线称为纵 曲线，冠状方向的曲线称为横 曲线。

1.纵曲线 （1）下颌牙列的纵曲线：

（2）上颌牙列的纵曲线：

2.横曲线

横 曲线又称威尔逊曲线（Wilson曲线）。连接双侧同名磨牙颊、舌尖，形成一条凸向下的曲线，即为上颌的横 曲线。同样，连接下颌双侧同名牙颊、舌尖所形成凹向上的曲线，称下颌的横 曲线。但随年龄增长，当下颌磨牙颊尖被磨耗后，舌尖变得高而陡，下颌的横 曲线常常不再表现为凹向上，而呈凸向上的曲线，称为反横 曲线。

（五）牙列与面部标志 1.鼻翼耳屏线

指从一侧鼻翼中点到同侧耳屏中点的假想连线，该线与 平面平行，与眶耳平面的交角约15°。牙列缺失后，常参考该线来确定 平面，以恢复牙列及咬合关系。

2.眶耳平面

3.Balkwill角

从髁突中心至下颌中切牙近中邻接点连线，与 平面所构成的交角，称为Balkwill角，正常平均约为26°。

4.邦威尔三角（Bonwill三角）

5.莫森球面（Monson球面）

在Bonwill三角学说的基础之上，Monson又提出，如以眉间点为中心，以10.16cm为半径作一球面，下颌牙列的 面与此球面相吻合，而且上颌牙列的补偿曲线也是这球面上的一部分。

二、

，又称咬合，是指下颌的功能运动中，上、下牙列间的接触关系。习惯上把这种接触关系称为 关系或咬合关系，咬合关系随着下颌位置的不同而表现出多种多样的变化，其中最为稳定的为牙尖交错 。

（一）牙尖交错

1.牙尖交错的咬合接触特征

牙尖交错 是指上、下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。其咬合接触特征从唇（颊）舌向关系、近远中向关系以及 面接触特征等三个不同方面描述如下。

（1）牙尖交错的唇（颊）舌向关系 1）覆：

是指牙尖交错 时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。对于前牙，它是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的垂直距离，正常时上切牙盖在下切牙的切1/3之内。对于后牙，它是指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离。

临床上常根据上切牙盖过下切牙的程度，将覆 分为三种类型：上切牙盖在下切牙的切1/3之内为浅覆 ，亦为正常覆 ；切1/3与中1/3之间为中度覆 ；切2/3以上的为深覆 。

2）覆盖：

覆盖是指牙尖交错 时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离，对于前牙，它是指上切牙切缘与下切牙切缘之间前后向的水平距离；对于后牙，它是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离。下切牙咬在上切牙切1/3之内为浅覆盖，亦为正常覆盖，切1/3与中1/3之间为中度覆盖，切2/3以上为深覆盖。

3）切道及切道斜度：

切道是指在咀嚼运动过程中，下颌前伸到上下颌切牙切缘相对后返回到牙尖交错 的过程中，下颌切牙所运行的轨道。切道斜度的大小受覆 、覆盖的影响，即覆盖越大切道斜度反而越小，覆 越深则切道斜度越大。故切道斜度与覆盖成反比关系，与覆 成正比关系。

4）前牙覆、覆盖关系分类：

根据前牙的覆 、覆盖关系，可以将牙尖交错 分为以下几种类型：

①正常覆 、覆盖：通常以前牙浅覆 、浅覆盖作为前牙正常的指标。

②对刃 ：指牙尖交错 时，上下牙切缘接触，覆 、覆盖均为零的前牙咬合关系。

③深覆 ：张闭口时，上颌牙对下颌牙的限定时间长，下颌前伸运动受限制，容易导致咬合障碍，因此对颞下颌关节的功能有一定的影响。

⑤反 ：牙尖交错 时，下前牙咬在上前牙之前，覆盖为负值。

⑥开 ：牙尖交错 时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切缘之间在垂直方向有空隙。开 常因上颌牙槽骨发育不足所致，这种 型使切割功能完全丧失，对发音和面型的影响也较大。

5）后牙覆、覆盖关系分类

①正常覆 、覆盖：表现为上牙列包盖在下牙列颊侧，同时下牙列包盖在上牙列舌侧，上、下颌牙尖交错嵌合，密切接触。

②后牙反 ：表现为下后牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

③锁 ：也称正锁 ，表现为上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。

④反锁 ：表现为下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

6）覆、覆盖的生理意义：

正常的覆 、覆盖，可以密切上下牙的接触关系，从而提高咀嚼食物的效能。上牙列的切缘与颊尖覆盖下牙列的切缘与颊尖，使唇颊软组织受到保护而不致咬伤；同样在牙列的舌侧，下后牙的舌尖覆盖上后牙的舌尖，对舌缘起着重要的保护作用，使之在咀嚼时不会被咬伤。

（2）牙尖交错接触的近远中向关系 1）上下牙的对位关系：

牙尖交错 时，上下牙列的中线相一致，并与面部的中线、上唇系带一致。除了下颌中切牙及上颌第三磨牙外，每个牙均与对颌的两个牙形成尖窝相对的咬合关系。

2）上下尖牙的对位关系：

3）上下颌第一磨牙的对位关系：

第一磨牙是恒牙列中萌出最早的牙齿，牙冠较大， 面尖窝较多，牙根粗壮，上颌第一磨牙的牙根位于骨质致密的颧牙槽嵴内，尤为稳固，支持力明显加强。因此，第一磨牙的 关系被称为 之关键。一般有三种关系：一是下颌第一磨牙的颊沟对着上颌第一磨牙的近中颊尖，称为中性 ，为理想的磨牙关系；二是下颌第一磨牙颊沟对着上颌第一磨牙的近中颊尖的远中，称为远中 ；三是下颌第一磨牙颊沟对着上颌第一磨牙的近中颊尖的近中，称为近中 。

（3）牙尖交错的面接触特征：

牙尖交错 正常时，下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触，上颌前磨牙的舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触，下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙近中边缘嵴区域接触，上颌磨牙的舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，下颌磨牙的颊尖与上颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触。

牙尖交错 时，上、下颌牙的 面接触关系，可以有尖与窝之间、尖与沟之间、尖与外展隙之间以及牙尖斜面等结构之间多种并存的咬合接触形式。正常人平均咬合接触点约为138个，多数为牙尖斜面和牙窝壁，少数位于窝底以及边缘嵴区域。无论在支持尖还是在引导尖，那些对于咬合高度有决定意义的接触被称为正中止接触，稳定的正中止接触为三点接触。

2.牙尖交错的正常标志

根据上述牙尖交错 基本形态特征的描述，需要达到以下标准：

（4） 第一磨牙关系为中性 关系：即下颌第一磨牙的颊面沟正对着上颌第一磨牙的近颊尖，下颌磨牙的远中颊尖对着上颌第一磨牙的中央窝。

（5） 前、后牙的覆 、覆盖关系正常。

（二）前伸 与侧

1.前伸

下颌做前伸运动过程中，上下颌牙之间的动态接触关系称为前伸 。在前伸咬合的过程中，最重要和最易重复的是对刃 。从对刃 直向前伸达到最大前伸 。

自然牙列对刃 的特点是，当前牙切缘相对时，后牙无接触。义齿修复时需注意建立下颌前伸时的对刃关系。如果下颌前伸时，前牙不能切缘相对，形成开 ，则患者会出现切咬食物困难。

2.侧

下颌向左侧或右侧作功能运动时，上下牙之间的接触关系称为侧 。下颌向一侧运动时，所向侧为工作侧。正常牙列工作侧上下颌牙接触有两种类型：尖牙保护 和组牙功能 。

（1）尖牙保护：

（2）组牙功能：

组牙功能 者，咀嚼面积大，以组牙的形式行使功能，可使 力分散，减轻个别牙的负担，从而对牙及牙周组织的健康起保护作用。