1. 对于减少新生儿脐部感染的管理中，决策机构、执行机构、监督机构、反馈机构是如何发挥各自的职能？

2. 除了案例中所提及的方法，是否有更好的措施解决“产科病房新生儿脐部感染发生率较高”问题？

任何系统的管理手段，都必须形成连续封闭的回路，才能进行有效的管理控制。管理对象作为一个系统，它在更大的系统中与其他相关系统有输入和输出的关系。管理分为对外管理和对内管理：对外管理，即任何系统应是开放的，以保证与相关系统的输入、输出关系；对内管理，即其内部要素的结构，须环环相扣、首尾相接，以形成环节畅通的闭合回路。

图1-1表明，在管理系统中，决策机构、执行机构、监督机构和反馈机构并存。执行机构要坚定迅速、准确无误地贯彻决策机构的指令；监督机构监督检查执行机构是否严格执行决策部门的指令；反馈机构则搜集外界信息，了解决策通过执行产生的实际效果，并及时将反馈信息和修正意见传递到决策机构。这样才能保证决策更加符合客观实际，取得成效。

另外，护理管理活动是一个动态的过程，封闭管理工作并非一成不变。只有根据变化，及时调整，才能保持管理的有效性。护理管理工作对内要实行封闭，才能形成有效的管理运动；对外则必须实行开放才能保证系统的正常运行，因此，封闭是相对的。护理管理不能独立于医疗和医技等专业之外，而是渗透其中与之密切相关，管理者应在与他们建立良好协作关系的基础之上，随时关注其他学科的发展动态，对出现的新情况、新问题进行及时有效的管理和控制。

1. 案例中护理部为决策机构，产科病房为执行机构，专家组为监督机构，质控小组为反馈机构，新生儿为病人。在决策机构护理部通知产科病房采取相应措施降低脐部感染率以后，执行机构产科病房迅速贯彻了此指令，采取了针对性的护理措施。为了使计划得到很好的落实，李护士长召开全体护士会议，使护士重视本阶段科室存在的主要护理问题（新生儿脐部感染）；与护士一同分析导致新生儿脐部感染的主要原因；明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施以及对每位护士的具体工作要求。监督机构专家组对产科病房进行监督检查，随时解决临床实践中的问题，并将检查结果反馈给质控小组；反馈机构质控小组对计划落实的情况采取不定期抽查法进行检查，检查的内容有环节质量（即每位护士是否严格执行了以上各项护理措施）和终末质量（即新生儿脐部的情况），并将检查的结果做好记录。此外，还与患儿家属进行访谈，了解其意见和建议。

2. 在病房管理方面做到晨午间护理，实行湿式清扫，做到一床一套，一套一巾，严格控制陪护人员，防止交叉感染。更换床单时不允许在病房内抖落，避免灰尘污染环境。在婴儿用物管理方面做到婴儿尿垫用前要消毒，污染后要及时更换，防止尿垫浸湿后污染脐部，指导家长根据情况及时更换新生儿衣服，保持皮肤清洁干燥。告知产妇母乳喂养的好处，积极协助并指导正确的喂养，从而提高新生儿的免疫功能。感染控制科每月到母婴同室区做一次空气、消毒液等的检测，并将监测结果以简报形式发到科室，实行奖惩分明，并限期整改。

护理部主任、科护士长和护士长构成护理管理三级组织。三级组织人员相对固定，各司其职，形成组织封闭。

质量控制小组负责全院各科室护理质量的监督工作，其调查的对象包括护士、各项护理工作以及与护理工作相关的医生、病人及相关科室的意见和建议等。另外，护理部主任从总体监督协调质控小组的工作情况，避免监督工作的惯性运行，防止监督工作中的漏洞。

护士长对发生的情况和反映的问题进行核查，做到“六个不放过”（事实不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人没受到教育不放过、整改措施不落实不放过、投诉人不满意不放过），切忌不了了之，如果对核查追究工作不认真负责，不但会失信于人，各项规章制度形同虚设，还有可能使责任人再次犯同样的错误而留下发生事故的隐患。

护理部应量化考核内容，加大考核力度，以不断促进护理质量的提高。在考核项目的设置上注重可行性和可操作性，实事求是，摒弃不切实际的做法。在维持考核内容主体和目标相对稳定的情况下，根据具体实际对考核内容进行补充和修订，使考核内容动态发展，不断适应新情况新问题处理解决的需要。

护理部对考核和检查成绩突出的科室予以奖金补助，定期总结和公布检查中发现的问题，提出改进意见。对问题突出者公开处理或处分。处理应本着公平、公正、公开的原则进行，不能将私人感情夹杂其间，造成处理封闭而形成缺口。