IgA肾病是指一组以肾小球系膜区的显著的IgA沉积为特征的肾小球疾病，为原发性肾小球疾病中最常见的病理类型。目前有关本病的发病机制尚无定论，多数学者倾向于属免疫复合物性肾炎。IgA肾病大部分的病例无症状，部分可表现为急性肾炎的症状，极少数为肾病综合征症状。通常临床经过缓慢，部分病例可发展为慢性肾功能不全，尿常规检查可见肾性红细胞尿和（或）蛋白尿。

根据IgA肾病常见的临床症状，中医归属于“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“肾风”、“虚劳”等范畴。邹燕勤教授于1990年即在《中西医结合杂志》、《中华肾脏病杂志》谈了中医药治疗IgA肾病的最初认识。随着肾活检的不断普及，现已明确IgA肾病是进展性疾病，发病后每10年约有20%的患者进展到慢性肾衰竭，约半数患者诊断该病后20年到达终末期肾衰（ESRD）或尿毒症，IgA肾病现在仍然是我国慢性维持性血液透析的主要原发病。因此，应重视IgA肾病患者的早期诊断和治疗，尽量延缓IgA肾病患者肾功能的恶化，是减少尿毒症发生的关键所在。对于IgA肾病的中医药治疗经验，也得到了进一步的丰富。

IgA肾病为本虚标实之病，常因先天禀赋不足，后天调理失当，正气亏虚，外邪侵袭，湿瘀内生，虚实夹杂而发为本病，常见病因有：①禀赋不足；②感受外邪；③饮食失节；④劳倦过度；⑤五志过极；⑥久病之后。

IgA肾病病位在肾，涉及肝、脾、肺，本虚常为气虚及阴虚、气阴两虚，标实常为湿、热、瘀。本虚是疾病发生的内因，是必要条件；标实是反映病情严重程度、体现病情发展的主要病理因素，是外因。本病日久，迁延不愈，由气虚、气阴两虚可致阴阳亏损，气血俱虚，标实可演变为湿、热、瘀诸邪胶结内蕴而化为浊毒，导致肾元虚衰，浊毒内蕴之重证，演变为肾劳。

证候：咽痒肿痛，咳嗽痰粘，恶寒发热，口干而渴，肉眼血尿，尿色鲜红，或小便灼热黄赤，舌边尖红，苔黄腻，脉浮数。本证是由于外感风热，犯肺侵肾，邪热灼伤肾络所致，以咽痒肿痛，尿血鲜红，脉浮数为中心症状。

治法：疏风清热，凉血止血。

方药：银翘散合玄麦甘桔汤加减。常用药：金银花10g，连翘10g，牛蒡子15g，桔梗6g，竹叶15g，芦根30g，玄参20g，麦冬15g，射干10g，白茅根30g，生甘草6g。咽痛甚者，可予锡兰散吹喉。

证候：突然出现血尿，尿血鲜红量多，或小便黄赤灼热，口渴喜饮，心烦面赤，口舌生疮，夜寐不安或有发热，舌质红，苔薄黄，脉数。本证是由于热病或肝郁化火，热迫血行而致，以尿血量多，口渴喜饮，舌红脉数为中心症状。

治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。常用药：生地20g，小蓟15g，通草6g，淡竹叶15g，藕节20g，山栀10g，石韦30g，蒲公英20g，丹皮15g，白茅根30g，紫珠草20g。大便秘结者，加生大黄5g、玄参20g通下养阴。

证候：面色不华，体倦乏力，纳呆便溏，口干口苦，尿血以镜下血尿为主，或有蛋白尿，面肢浮肿，舌质淡，苔黄腻，脉濡数。本证常因饮食不节，或劳倦伤脾，脾虚运化失职，统血无力，湿热内蕴所致，以纳呆便溏，舌苔黄腻为中心症状。

治法：健脾摄血，清热利湿。

方药：参苓白术散加减。常用药：党参15g，生黄芪30g，白术12g，茯苓15g，苡仁20g，砂仁6g，泽泻15g，车前子（包煎）20g，荠菜花30g，茜草15g，陈皮10g，白茅根30g。尿蛋白多者，加全蝎6g、制僵蚕10g、石韦30g祛风利湿，降尿蛋白。

证候：精神困惫，腰背酸痛，尿血色淡，小便频数，遇劳加重，余沥不净，有涩痛，口干渴不喜饮，面浮足肿，舌淡红，舌体胖，苔薄黄腻，脉沉濡数。本证为肾气虚损、气化乏力、湿热下注所致，以腰背酸痛、小便频数、苔薄黄腻为中心症状。

治法：益肾固摄，清热利湿。

方药：无比山药丸加减。常用药：山药15g，生地20g，山茱萸12g，菟丝子20g，茯苓20g，牛膝15g，泽泻15g，仙鹤草20g，槐花20g，车前草20g，白茅根30g，生苡仁20g，蛇舌草30g。尿蛋白明显者，加鹿衔草30g、益智仁20g、金樱子20g补肾固涩敛精。

证候：面色无华，少气乏力或易患感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部黯红，镜下血尿，劳则肢肿，舌质偏红，少苔，脉细或弱。本证为IgA肾病日久，正气受损，或失治误治，气阴耗损所致，以少气乏力、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为中心症状。

治法：益气养阴止血。

方药：参芪地黄汤加减。常用药：太子参20g，生黄芪30g，百合20g，山药12g，山茱萸12g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，麦冬15g，牛膝12g，白茅根30g，墨旱莲12g，茜草根20g。面肢浮肿者，加猪苓20g、玉米须20g淡渗利水；尿中红细胞显著者，加乌梅炭20g、侧柏炭20g收敛止血。

证候：反复镜下血尿，久治不已，或尿中夹有紫黯血块，面色黧黑或晦暗，腰背酸痛，双下肢水肿，或腰痛剧烈，舌质紫黯，脉细涩。本证为久病肾虚入络或离经之血未及时消散而阻于脉络所致，以腰痛明显、病程长久、舌质紫黯为中心症状。

治法：益肾活血止血。

方药：四物汤加味。常用药：当归12g，赤芍20g，熟地12g，川芎12g，太子参20g，益母草15g，琥珀粉（另冲）6g，参三七粉（另冲）6g，怀牛膝12g，红花10g，茜草20g。腰痛甚者，加土鳖虫10g、水蛭6g破血行瘀止痛；尿蛋白多者，加全蝎6g、地龙10g、石韦30g祛风清利降尿蛋白。

IgA肾病临床常表现为急性发作型肉眼血尿和无症状性尿检异常，治疗前者以邪实证为主，后者以正虚证为主，祛邪常用治法有清热解毒、利湿、活血、凉血，扶正常用治法有益气养阴，健脾补肾，而对于反复发作型者，则扶正祛邪并举，发作阶段以祛邪实为主，缓解阶段以扶正虚为主，但在整个病程的治疗过程中应时时牢记本病的基本病机为本虚标实，具体治疗措施的应用遵循补虚不恋邪，祛邪不伤正，保护患者的肾气不受损，以利长期维持正常肾功能。

邹师在20世纪80年代末将本病治法根据扶正、祛邪、扶正祛邪，概括为11法：①疏风清热，适用于风热犯肺证，方用麻黄连翘赤小豆汤加白茅根；②清心导赤，适用于心火下移证，方选导赤散；③清泄肝炎，适用于肝火内炽证，方选加味逍遥散；④清热凉血，适用于血热妄行证，方选小蓟饮子；⑤健脾清利，适用于脾虚湿热证，方选自拟健脾清利方（太子参、茯苓、苡仁、白术、生甘草、赤小豆、石韦）；⑥补气养血，适用于气血双亏证，方选归脾汤；⑦补气养阴，适用于气阴两虚证，方选自拟方（太子参、黄精、麦冬、甘草、生地、怀山药、玄参、茯苓、丹皮、泽泻、百合）；⑧补气活血，适用于气虚血瘀证，方选补阳还五汤或桃红四物汤加参、芪；⑨养阴活血，适用于阴虚血瘀证，方选自拟方（当归、赤白芍、熟地、太子参、益母草、琥珀粉或参三七粉冲入）；⑩补肾解毒，适用于肾虚夹毒证，方选自拟方（生地、山萸肉、怀山药、墨旱莲、黄柏、知母、板蓝根）； 补肾益精，适用于肾虚精亏证，方选无比山药丸。

IgA肾病的病位在肾，但临床的疾病发生、发展常与肺、脾、肾三脏的功能状态有关，治疗过程中如能重点关注此三脏的生理及病理变化，则可起到执简驭繁的效果。肺气失治常伴见咽痒咳嗽，或咽喉肿痛，治疗分为清热利咽和养阴利咽两大法，前者以咽部红肿明显为辨证要点，常参以射干、连翘、金银花、蒲公英、蚤休、牛蒡子、黄芩、山栀；后者以咽部黯红，肿痛不明显为辨证要点，常合用南北沙参、麦冬、玄参、芦根、生地。脾失健运常伴见纳少便溏，苔薄或腻，治疗分为健脾助运和健脾化湿两大法，前者以纳少苔薄为辨证要点，常施以党参、太子参、白术、茯苓、苡仁、焦谷麦芽、焦楂曲；后者以便溏苔腻为辨证要点，常配合车前草、凤尾草、马齿苋、生苡仁、芡实、白扁豆、怀山药。肾失气化常伴见腰膝酸痛，肢体浮肿，治疗以益肾清利为大法，常加以补肾药和利湿药配伍，如怀牛膝、川断、桑寄生、山茱萸、杞子、石韦、车前草、白茅根。

邹师在20世纪80年代曾用基本方合辨证分型治疗本病40例，总有效率为80%。基本方为：荠菜花30g，仙鹤草30g，白茅根30g，灵芝30g。以上剂量为1日量，每日1剂。疗程最短3个月，最长8个月。

IgA肾病久治不愈，正气愈虚而邪未消退，标邪乘虚入络，致风邪、湿邪、痰浊、瘀血相互胶结于肾络，进而肾元亏损，湿毒内蕴，可发展为尿毒症，治疗较为棘手。临床常用补肾强腰药与祛风湿、化痰湿、活瘀血诸药相配伍进行治疗，代表方剂有加减独活寄生汤，常用药：独活6g，桑寄生15g，川断15g，怀牛膝15g，生黄芪30g，太子参15g，生苡仁20g，杞子20g，川芎12g，赤芍12g，青风藤15g，制僵蚕10g，牡蛎30g，昆布10g，泽兰12g。如血尿明显者，加茜草15g、仙鹤草15g、荠菜花20g以凉血止血；如尿蛋白明显者，加用蝉衣6g、全蝎3g，或用雷公藤多苷片或火把花根片以祛风解毒。