医院质量管理基本原理是指医院质量管理的本质和现实的反映，是在医院质量管理实践中被检验的正确理论，医疗质量必须遵循有关质量管理基本原理和理论进行管理。

系统论原理是现代管理科学的一个最基本的原理。ISO对系统基本定义是：“相互关联或相互作用的一组要素”。系统原理是指系统是由相互联系相互作用的若干要素结合而成的、具有特定功能的有机整体。系统是由两个以上的要素组成，各要素之间存在着有机的联系，整体具有新的功能和性质。

医院质量管理是医院管理的重要组成部分。以质量管理而言，医院质量管理就是一个系统，如果我们将医疗质量管理放在医院质量管理中，医疗质量管理就属医院质量管理的子系统，它们之间存在着有机的联系（图5-1）。

医院管理是一个复杂的系统，质量管理不是单一独立的过程，而是由医院多个相互关联、作用的过程构成的，他们之间的关系相当密切而复杂。医院管理者（包括员工）可将自己负责的管理对象视为一个整体系统，而不是一个孤立分割的部分来进行管理。从整体系统着眼，使局部服从整体。

例如：我们根据医疗工作活动的特点，将它看作是一个较独立的系统。医疗工作系统是由门、急诊工作、病房工作、护理工作以及医技工作等小系统组成的。对组成医疗工作的各小系统过程加以识别、理解和管理，以达到实现预定的管理目标。

医院质量管理要用系统论原理的思想整体体现，并将此原理用于医疗质量管理中。在医院质量管理中，要求科室领导着眼于医院的整体质量，而不是一个科室的质量，应明确一个科室的医疗质量能影响全院的质量，个人医疗质量不仅会影响科室的质量，还会影响全院的质量。

系统原理运用医疗质量管理的意义在于运用系统的观点、理论和方法对管理活动进行充分的系统分析，将医疗质量关联的过程作为系统加以识别、分析、理解和管理。换句话讲，管理对象是一个系统，具有系统论的属性。系统原理的运用有助于提高和实现质量管理目标的有效性和效率。

控制原理源于控制论理论，控制论是一种能应用于任何系统中的一般控制理论。所谓控制，就是由管理人员对组织实际运行是否符合预定的目标进行测量，并采取措施确保组织目标实现的过程。

控制是医院管理的重要行为，对于医院质量管理具有极为重要的意义。医院医疗质量管理是一项有意识的活动，要达到一定的目的。可是，医院活动受多种因素制约，其发展有多种可能性。为保证医院质量管理目标的实现，医院管理者就不得不对医疗活动和医疗行为实行一定的控制，并采取各种方式将各项质量活动过程处于人的监控之下或处于正常活动状态。

医疗质量的实时监控是目前医疗质量管理的推崇方式，实施医疗质量的实时监控需实现从事后控制为主转向事前、事中控制为主，从以终末质量控制为主转向过程质量控制为主，从反馈控制为主转向前馈和现场控制为主，从被动控制转向主动控制的控制方式转变。

控制不仅是医疗质量管理的重要组成内容之一，而且其他的管理工作也离不开控制。因此，控制也是现代医院管理必需的。故医院管理者应运用控制原理实施管理，以保证实际工作能与医院的目标、计划保持一致，以提高医院质量管理活动的有效性。

政策是国家或政党为实现一定历史时期的路线而制定的行动准则。政策主导原理指国家对卫生事业、医院各项管理工作以及正常运程起主导的作用。政策主导作用是由国家政权的性质和职能所决定，国家的政策在医院管理中始终处于主导作用。国内有学者研究，国家有关部门共颁布与医院管理有关的法律法规和有关技术标准规范近400个，这对医院的管理起到导向的作用。国家政策对医院管理的引导，其根本目的是为了保障人民群众的身体健康，以满足民众日益增长的卫生保健需求，从而促进卫生事业的发展。

政策主导就是医院要对国家的方针政策进行宣传和教育培训、让员工都知晓，并必须不折不扣地贯彻执行。必要时，卫生行政部门对政策贯彻落实要进行行政干预和采用法律手段强行执行。此外，医院在制订本单位的质量管理制度或措施时，必须以国家的相关政策为依据，体现有关政策的要求和规定，充分发挥国家相关政策的导向作用，不能与国家的政策相矛盾或有违背之处。

整分合原理是现代管理基本原理之一。整分合原理是指在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效的综合。“整”是指整体，整体可以是某项工作、某个部门、某个项目等。要充分详细了解整体的功能、任务、作用、目的等。“分”是明确分工、任务或目标分解，建立责任制，以便实现有效管理。“合”就是进行强有力的组织管理，在纵向的分工之间建立起必要的横向联系，使各个方面的环节同步协调、综合协作，形成合力，使管理系统正常运转。整体把握、科学分解、组织综合。

整分合原理就卫生行业而言，整是指医院管理的整体性，即必须在医院的质量管理整体目标下才能获得高水平的管理效果。分是指医院管理的科学分工，即必须在科学、合理、明确的分工下才能发挥每个成员的最大作用，才能最有效地利用资源。合是指在已分工的基础上进行有效的综合，发挥最大的整体效能。

管理必须有分有合，先分后合，这是整分合原则的基本要求。在这个原则中，整体是前提，分工是关键，综合是保证。

如果不是科学的分工，就会无法避免和解决分工带来的各环节的脱节及横向协作的困难，不能形成“凝聚力”，进而影响完成和实现整体目标等众多问题。

层次原理是指一个组织按管理的功能与分工设定的行政等级的层次数目，形成组织的等级制或层次性管理结构。当组织达到一定规模时，管理层次和管理幅度之间存在着一种反比例的关系。管理幅度越大，管理层次就越少；反之，管理幅度越小，则管理层次就越多。这两种情况相应地对应着两种类型的组织结构形态，前者称为扁平型结构，后者则称为高耸型结构。扁平型结构则被认为比较灵活，容易适应环境，组织成员的参与程度也相对比较高。

所谓层次管理就是分级管理，这在医疗质量管理中非常重要。由于扁平型结构有利于缩短上下层级距离，密切关系，信息纵向流快，管理成本较低，且由于各层管理幅度较大，各层有较大的自主性、积极性和满足感，医疗质量管理层次一般为3个层面，即决策层、控制层和执行层（或称操作层），如图5-2所示。

图5-2表明医疗质量管理层级的纵向结构中，院长和各质量管理委员会属决策层，位于三角形层的顶端把握质量管理的方向，制订质量目标及实现目标的方针政策，实施质量管理的组织、指挥、决策和协调工作；质量管理职能部门和主管部门属控制层，位于层次的第二层，履行医疗质量的指导、检查、监督、考核、评价和控制管理职能。员工以及科室管理小组属执行层，位于三角形层的底部，执行落实质量管理的各项规章制度，解决纠正本科室存在的质量问题。现代医院管理要求管理的各个层次都要赋予其管理功能，承担管理职责和责任，并给予一定权力，使其职权责统一。

弹性是指物体在外界力的作用下变形，除去外力后能作出反应，变形随即消失，并维持自身稳定性的能力与特性，这种性质称为弹性。弹性原理是指管理必须要有很强的适应性和灵活性，用以适应系统外部环境和内部条件发生变化的形势，实现灵活管理。

引用到管理科学上，弹性原理就是要考虑到人和事物本身的可塑性以及客观事物运动过程的可变性，进而把握在一定原则下或一定范围内的可调节性，进而对内外部环境变化做出能动的反应并最终达成有效目标的能力。组织系统的弹性通过富有弹性的管理来实现，称为“管理弹性”。

医院面对的社会形态是多样的。同时系统也是不断变化的，是动态发展的。因而，医院的质量管理具有很多的不稳定性，是一个多因素、多变化的综合管理。实践中，想把每一个变化都考虑到，每一个因素都抓到几乎是不可能的。

如：在制订某管理方案时要有一定的“弹性”思想，考虑周到点多准备几种备选方案；制订指标时，应考虑到不能定得太高而致不能完成、定得太低又不能达到管理目的；再如：在抗生素使用管理时应考虑具有一定的弹性，在不违反合理用药的前提下，医生有一定的选择余地等。这是因为质量管理的主要对象是人，人是有思维的。所以，医院质量管理必须保持适当的弹性是为了更好地达到管理目的，减少管理副作用。质量管理系统必须保持充分的伸缩性，以便及时适应客观事物的各种变化，才能实现有效的动态管理。掌握管理科学的弹性原理知识，对实现高效能管理的连续性、提高管理技巧和水平都有非常重要的现实意义。