V-A ECMO模式的动脉插管可选择升主动脉、右侧颈总动脉或者股动脉。对于新生儿和婴儿，最常选择的动脉是颈总动脉，而静脉则以通过右侧颈内静脉置入右心房最为常用。颈总动脉置管时应通过头臂动脉使插管尖端位于主动脉弓连接处或稍上方，大约是胸骨上窝到剑突距离的1/3，影像学上理想的位置应使导管尖端位于T _3～4水平。如果动脉插管位置位于颈总动脉的高位，会引起较多回输的氧合血进入右侧锁骨下动脉，导致右上臂氧合显著增高。同样，动脉插管过深也会带来以下不良影响：①阻挡主动脉内正常血流；②插管末端损伤对面的主动脉壁；③若进入升主动脉，可加重心脏后负荷，并可能导致主动脉瓣关闭不全或瓣叶损伤。

对于体重较大的儿童（>20kg）可选择股动脉，插管末端可置于髂总动脉或降主动脉。股动脉置管在拔管后应进行完整修补，以防止因动脉血管功能损害所致的肢体并发症。

静脉插管常选择颈内静脉和股静脉，静脉置管时插管末端应置于接近右心房与下腔静脉交界处。新生儿和婴儿常选择右侧颈内静脉，对于体重较大的儿童可选择股静脉。

经典的V-V ECMO模式置管时，需要两根插管，一根通过右侧股静脉插入，插管末端置于下腔静脉与右心房交界处；另外一根插管从右侧颈内静脉插入，经上腔静脉使插管末端置于右心房内（图5-2～图5-3）。

颈内静脉置管困难时，也可以经双侧股静脉置管实施V-V ECMO。经一侧股静脉插入引血插管，其末端置于下腔静脉中部；而回输插管经另外一侧股静脉置入，末端置于右心房（图5-4～图5-5）。

双腔静脉插管是一根静脉插管包含引血和回输两个通路。双腔插管分别在插管的根部、中部和末梢有3个端口。根部和末梢的端口作为引血端抽吸患者身体上部和下部的血液，中部端口作为回输端输送氧合血液。双腔插管的位置对V-V ECMO的治疗效果至关重要。理想的插管位置为：根部端口位于上腔静脉，末梢端口位于下腔静脉和右心房交汇处稍下方，而中部端口应置于右心房，且开口方向正朝向三尖瓣。该插管位置的好处：①氧合血通过中部端口回输后经三尖瓣直接注入右心室；②最大限度减少再循环而降低氧合血的分流；③避免股静脉插管，仅用一根静脉，对患者损伤少；④操作简便，利于紧急实施V-V ECMO；⑤方便患者活动或搬运（利于实施俯卧位、ECMO转运等）（图5-6～图5-7）。ECMO插管型号与体重（kg）的关系见表5-2。