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第三节 胎粪吸入综合征
【定义】
胎粪吸入综合征是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
【疾病相关知识】
1.流行病学
多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%～15%，其中仅5%～10%发生胎粪吸入综合征，而这些患儿中10%～20%并发气胸，5%患儿可死亡。
2.临床表现
分娩时可见羊水中混有胎粪、呼吸急促、呼吸困难、发绀，持续肺动脉高压。
3.治疗
清除吸入物、氧疗、纠酸、抗感染；持续肺动脉高压者碱化血液、扩血管、氧气吸入。
4.预后
吸入少量或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；胎粪大量吸入者，可致死胎或出生后不久死亡。
【专科评估与观察要点】
1.羊水
分娩时可见羊水中混有胎粪；患儿皮肤、脐带、指甲留有胎粪污染的痕迹；口鼻吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪。
2.呼吸系统
呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等。
3.新生儿持续肺动脉高压
持续而严重的发绀。
4.重症
气胸，脑水肿，肺水肿，心力衰竭；严重的胎粪吸入综合征可并发红细胞增多症、低血糖、多器官功能障碍及肺出血等。
【护理问题】
1.清理呼吸道无效
与胎粪吸入有关。
2.气体交换受损
与气道阻塞、通气障碍有关。
3.营养失调：
低于机体需要量 与摄入量不足有关。
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅
及时清除气道内吸入物，维持正常通气功能。
2.合理用氧
选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。
3.保暖
环境温度维持在22～24℃，相对湿度55%～65%，肤温在36～36.5℃。
4.喂养
细心喂养，供给足够的能量。
5.密切观察病情
观察有无心衰、气胸、纵隔气肿等。
【健康指导】
1.积极预防胎儿宫内窘迫和产时窒息。
2.尽量避免过期产。
3.及时让家长了解病情，做好心理护理。
4.新生儿居家照顾护理指导。
【护理结局评价】
1.患儿呼吸道阻塞解除。
2.患儿缺氧改善，血气分析恢复正常。
3.每日获得足够的能量和水分。
【急危重症观察与处理】
（一）气胸
1.表现
呼吸窘迫突然加重并伴有呼吸音减弱，青紫加重。
2.处理
胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气。
（二）脑水肿
1.表现
意识障碍、颅压增高、惊厥等。
2.处理
脱水剂、止惊、吸氧。
（三）心力衰竭
1.表现
烦躁、心率加快、呼吸加快、肝脏短时间内迅速增大等。
2.处理
强心、利尿、控制补液量和补液速度。