3．固定

固定是对骨折和受伤的肢体进行临时固定，能保护伤口、减轻伤者的疼痛，防止感染，便于搬运伤者，同时避免移位以及骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织造成损伤。

固定所用的材料主要是夹板，如铝芯塑形夹板（SAM夹板）、充气夹板、真空夹板、躯干夹板，以及颈托、头部固定器等。也可就地取材，如报纸、杂志、木板、硬纸板、木棍、竹片、竹竿、撑衣杆、雨伞、手杖等均可利用。

固定的注意事项

遵循“先救命、后治伤”的原则，如伤者的心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术；如有大血管破裂出血，应先采取有效的止血措施。

开放性骨折（有伤口）应先止血、再包扎、最后固定，顺序不可颠倒；闭合性骨折直接固定即可。

夹板等固定材料不要直接与皮肤接触，应先用棉垫、毛巾、衣物等柔软物垫好，骨突部位与悬空部位更要垫好。

夹板的长度应包括骨折部位两端的关节，大腿部固定应超过3个关节，必须能够扶托整个伤肢。

下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤者，以防加重损伤。

上肢的肱骨、尺骨、桡骨固定时，均应使肘关节屈曲，角度略小于90 °，呈80°～85°（即手要高于肘），再用悬臂带将前臂吊于胸前；下肢的股骨、胫骨、腓骨固定时，应使膝关节伸直。

四肢骨折固定时，应先固定近端（离心脏较近的一端），后固定远端。

固定不代表“复位”，严禁将断端送回伤口内，以免加重污染与损伤。如果肢体过度畸形难以固定，可根据伤情沿伤肢近端长轴方向牵拉、旋转骨折远端肢体，使其大致对位，然后固定。

四肢骨折固定时，尽量露出肢体末端，以观察血液循环情况，如出现青紫、苍白、发冷、麻木等表现，应立即松解，重新调整夹板的位置或松紧，以免造成肢体坏死或神经损伤。

不要随意移动疑似颈椎、脊柱和骨盆骨折的伤者，这些位置需要用颈托、脊柱板等专用固定器材进行固定。

上臂（肱骨）骨折固定

两块夹板固定法

1 将两块夹板分别放在上臂内、外两侧，注意在下面垫一层软布。

2 用绷带或三角巾固定夹板的近、远两端。

3 用小臂悬带将前臂悬吊于胸前，使肘关节屈曲，并限制肩关节活动。（小臂悬带操作方法参见本书P069）

一块夹板固定法

1 如果现场只能找到一块夹板，则应放在上臂外侧，利用躯干充当内则夹板。

2 分别用两条绷带或三角巾固定住夹板近、远端，在对侧腋下打结。

3 用小臂悬带将前臂悬吊于胸前，使肘关节屈曲，再用小臂悬带悬吊前臂。

无夹板固定法

1 无夹板时，可用两条三角巾分别折叠成两条四横指宽的条带，用条带分别固定骨折部位上下两端，在对侧腋下打结。再用小臂悬带悬吊前臂。

2 也可以将一块三角巾折叠成10～15厘米的宽条带，其中央正对骨折部位，在对侧腋下打结，将上臂完全固定在躯干上。再用小臂悬带将前臂悬吊于胸前。

前臂（尺桡骨）骨折固定

夹板固定法

1 将两块长度从肘至手心的夹板分别放在前臂的外侧（手背侧）与内侧（手掌侧），并在手心垫好棉花等软物，让伤者握好夹板，腕关节稍微向掌心方向屈曲。如果只有一块夹板，则放在前臂外侧。

2 用两条绷带或三角巾分别固定夹板的两端。

3 用大悬臂带将前臂悬吊于胸前使肘关节屈曲。（大臂悬带操作方法参见本书P068）

毛巾被、毯子固定法

将毛巾被或毯子折叠成适当的大小、厚度，包绕住伤肢，厚度要能使伤肢不易移动，然后用绷带或布条固定包好的毛巾被、毯子。最后用大悬臂带悬吊前臂。

报纸、杂志固定法

将报纸、杂志的中央放在伤肢下方，然后包绕伤肢卷成筒状，用绷带或布条固定住卷好的报纸、杂志。最后用大悬臂带悬吊前臂。

手指骨折固定

夹板固定法

取两片宽度和骨折手指差不多，长度比骨折手指略长的夹板，将其分别放在手指的内外两侧，再用胶布或绷带在手指关节的位置固定住夹板。

双指固定法

如果没有合适的夹板，可以将伤指与临近的一根手指并在一起，然后用胶布将两根手指缠在一起，使健指充当夹板。

大腿（股骨）骨折固定

夹板固定法

1 将受伤部位包扎后，将长夹板（长度从脚底至腋下）放置于腿外侧，短夹板放置于腿内侧（也可以只用一块长夹板，不用短夹板），在关节和骨突处加上衬垫。

2 用7根绷带或三角巾依次固定骨折处两端、膝关节、小腿中段、踝关节、腹部、胸部。

无夹板固定法

1 在两膝与两踝之间加衬垫，或者将一个卷好的薄毯竖向夹于两腿之间（包含膝和踝的位置）。

2 取一条三角巾，折叠成宽条带，用“8”字形固定两侧踝关节与足部。

3 再用三条叠成条带状的三角巾依次固定两侧膝关节下方、靠近骨折部位的近（上）端与远（下）端，在健侧腿一侧打结。

小腿（胫骨、腓骨）骨折固定

夹板固定法

1 将受伤部位包扎后，将夹板放置在伤肢外侧，如果有两块夹板则内外各放置一块，并在关节和骨突处加上衬垫。

2 用5根绷带或三角巾依次固定骨折处两端、膝关节、踝关节、大腿。

无夹板固定法

1 在两膝与两踝之间加衬垫，或者将一个卷好的薄毯竖向夹于两腿之间。

2 取一条三角巾，折叠成宽条带，用“8”字形固定两侧踝关节与足部。

3 再用三条叠成条带状的三角巾依次固定大腿中部、骨折部位的近（上）端与远（下）端，均在健侧打结。

肘（膝）关节骨折固定

1 以肘关节为例，切勿强行屈伸关节，以免加重损伤，取伤员感觉相对舒适的关节角度，将一块夹板两端分别放在上臂与前臂。

2 用绷带或三角巾固定住夹板与上肢相交的两点。

下颌骨骨折固定

1 将三角巾折叠成一掌宽的条带状，将条带的1/3处置于颏部，向上兜住两侧下颌。

2 三角巾的两端盖住双耳，通过头顶正中部位，并在一侧耳朵的上方旋转、交叉。

3 交叉后的三角巾一端从两眉上通过，另一端从头后部绕过，两底角在对侧耳上方相遇打结。

锁骨骨折固定

“8”字固定法

1 在伤者的腋下放好衬垫，再将三角巾折叠成四指宽的条带，以横“8”字形缠绕两肩。

2 缠绕的力度以能使伤者两肩向后、胸部前挺为宜，最后在背部交叉打结。

双肩固定法

1 将两块三角巾折叠成条带状，分别固定住两侧双肩，打结时留出一段条带尾端。

2 将两侧条带尾端连接打结，使伤者两肩向后，胸部前挺。

肋骨骨折固定

1 肋骨骨折多发于第4～7根肋骨，固定时一般需要3条三角巾，均折叠成4～5横指宽的条带，分别围绕胸部紧紧包扎。注意要于伤者呼气末时在健侧腋中打结，使三条条带松紧度相同。

2 用三角悬臂带悬吊伤侧前臂。（三角悬臂带操作方法参见本书P070）

骨盆骨折固定

“8”字固定法

1 骨盆骨折可导致休克甚至迅速死亡，还可造成神经损伤。固定时应尽可能小幅度移动伤者，使其仰卧，双腿并拢弯曲，抬起膝部。

2 用一个展开的三角巾固定住臀部，在腹部打结。

3 再在两膝关节之间加衬垫，接着用一条折叠成条带状的三角巾将两侧膝关节固定在一起。