五、其他心脏病

除心房颤动外，其他类型心脏病也可能增加脑卒中的危险。对14项包含25 307例急性冠状动脉综合征患者研究的荟萃分析报道，阿司匹林联合华法林（INR目标范围为2.0～3.0）比单独应用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心肌梗死与非致死性血栓栓塞性脑卒中风险，但是大出血风险却加倍。华法林与阿司匹林治疗心衰的疗效评价试验（Warfarin Versus Aspirin in Reduced Cardiac Ejection Fraction trial，WARCEF）显示，对于窦性心律的左心衰患者，随访6年期间华法林组和阿司匹林组的主要复合心血管终点结局（包括缺血性脑卒中、颅内出血及全死因死亡）无差异。但相较于阿司匹林，华法林可显著降低缺血性脑卒中发生率。然而华法林组的大出血发生率却显著高于阿司匹林组。从20世纪中叶的研究发现，每年全身性栓塞的发病率在风湿性二尖瓣病变患者中达1.5%～4.7%。人工心脏瓣膜同样可以作为一个血栓栓塞的来源。多种族的NOMAS研究显示，卵圆孔未闭与脑卒中风险的增加无关，与是否合并房间隔动脉瘤同样无相关性。心率增快是高血压患者心血管事件的重要预测因素和预后不良的标志。对于高血压患者，心率＞80次/分即应启动干预治疗，靶心率应设为60～75次/分。β受体阻滞剂是心率控制的首选用药。

【推荐意见】成年人应定期体检，早期发现心脏病（Ⅰ级推荐）。怀疑为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定具体脑卒中预防方案。