第三节　脐环的闭合

要理解腹前壁的解剖，需要了解脐环闭合的过程，因为脐环处的结构参与了腹壁的组成，脐环的闭合也势必引起腹前壁层次的改变。妊娠第9周时，脐环通过有卵黄管、尿囊、脐动脉和脐静脉（图1-7）。

图1-7　第8周时脐环处的解剖结构

那么脐环是怎么闭合的？膀胱的中段和脐动脉最初是接触或部分嵌入腹前壁的，并在膀胱和脐动脉周围包绕的中胚层组织，称为尿囊鞘。尿囊鞘除了前方外，其余部位被覆有腹膜，这样在尿囊鞘的前方两侧腹膜形成了盲端。此后由于腹前壁后表面的腹膜层与尿囊鞘的前表面融合，尿囊鞘逐步退化，进而在脐、脐尿管和膀胱之间形成了一个三角形的膜状结构，称为脐膀胱筋膜。Barnes认为将尿囊鞘称为脐膀胱鞘更为合适，因为尿囊并未参与形成膀胱［4］。因此，脐膀胱筋膜形成的机制应该是融合筋膜，其机制与结肠融合筋膜是一致的，但是Hayes认为脐膀胱筋膜的形成是由于膀胱的发育和移动形成的迁移筋膜，原因是他发现这个筋膜和腹膜外脂肪是连续的［5］。

卵黄管（vitelline ducts）是卵黄囊（umbilical vesicle，yolk sac）与中肠的连接通道，胚胎第10周后逐渐萎缩并闭合，若全部或者部分未闭，可形成Meckel憩室、脐肠瘘、卵黄管囊肿等。尿囊的残余部分（脐尿管）闭锁形成脐正中韧带（median umbilical ligament），从脐开始至膀胱尖止。脐动脉闭锁后，从脐至膀胱两侧形成脐内侧韧带（medial umbilical ligament）。脐静脉闭锁，从脐起始止于肝下面的肝圆韧带裂形成肝圆韧带。脐正中韧带、脐内侧韧带从下方，肝圆韧带从上方加固脐环（图1-8）。腹壁肌肉的发育进一步缩小了脐环，来源于腹横筋膜的Richet筋膜则直接从内侧封闭了脐环。至此，体壁已完全闭合了。

图1-8　脐环处解剖结构的演变