王绵之认为小儿咳喘因内因而发者，大多责之于脾肾二脏，肾精虚损，肾阳不振，不能温煦他脏，使他脏亏虚，或脾虚运化失司，肌腠失主，土不生金，肺虚卫外不固，失于宣降，病发本证。王老认为，对于小儿咳喘因脾肾亏虚而致者，一定要注意抓住根本，从健脾益肾，补气填精，调理气血入手，以扶助正气，促使患儿生理功能恢复，其证自除；善于调补脾肾，益气养血治疗小儿咳喘。

张某，男，10岁。自出生百日起近10年反复高热，咳嗽喘息，咽喉肿痛，并伴有淋巴结肿大，且发病频繁间隔不逾月，每予抗炎治疗暂时缓解。经多家医院确诊为“先天性免疫功能缺陷症”。查淋巴细胞转化率低于正常值，T细胞亚群示：T3、T4、T4/T8处于低值状态，T8高于正常值，尤以NK细胞减低明显，体液免疫指标尚属正常。10年来，患儿屡次住院，并予多种免疫治疗，效果不显，且病情日渐加重，其家长特慕名请王老诊治，患儿能食而体胖（日食2.5kg牛肉，体重80kg），但不耐劳，甚至坐下不能自起，常自汗出，大便不正常，或日一行或干而秘，面色淡白，颧微红唇亦红，舌苔前薄，中部以后苔腻而润，脉弦大而数右寸弱。

中医诊断：咳嗽。

辨证：脾肾两虚。

治则：健脾益气，补肾填精

处方：

水煎服，每日1剂。

原法加减，治疗近一年，患儿上述诸症未发，食肉大减，形体亦较正常（体重降至52kg），身高增长6cm，活动自如，二便调畅，尤其T细胞亚群检查各项均达到正常范围。嘱患儿家属效不更方，以巩固疗效，其后随访3年，病未复发，化验指标正常。

此验案其病机关键为脾肾亏损，阴阳俱虚，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚运化失职，可致诸候蜂起，变证丛生，一则气血无源，四肢失充，故见但不耐劳，甚至坐下不能自起；二则水湿不运，痰湿壅阻，泛溢肌肤，故见形体肥胖；三则脾虚及肺，卫外不固，腠理疏松，故见面色淡白，常自汗出；四则脾虚及肾，肾者胃之关，肾虚固摄无权，开合失司，故见大便失常；病程日久，耗气伤阴，正不抗邪，火邪内伏，肺失宣肃，故见反复高热咳喘，咽喉肿痛；舌质、舌苔、脉象也均为脾肾亏损，气阴俱虚之证。由此可见，患者高热咳喘，咽喉肿痛等肺系病候乃表象，而脾肾亏损，气血阴阳俱虚才是本质，故治宜温补脾肾，养肝润肺，益气生津，燮理阴阳。

本患者先天禀赋不足，复因外邪侵入，邪热内伏，耗气伤阴，日久伤及脾肾，导致真阴真阳极度枯竭，故病势缠绵，时起时伏，责之脏腑，病在肺脾肾三脏，表象于肺而见高热咳喘，咽喉肿痛等。王老据治病求本原则，补益脾肾，燮理阴阳。因此王老在方中用气血双补，阴阳同调的八珍汤化裁以峻补真阴真阳，培元固本，尤其方中伍以熟地黄、枸杞子可谓匠心独具。熟地黄苦甘而温，质润滋腻，能养五脏，化阴血，调肝气，养心血，为血中之血药。且滋润纯静，其性缓和，守而不走，能补肾生精，封填骨髓，为补肾生精之要药，故《本草正》熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又以多血之脏为最要……阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而火燥动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之，而枸杞子，味甘气平，质地滋润，能补肝血，益肾精、扶阳气、壮筋骨，为养血补精之要药，故《本草经疏》曰：枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。”《本草正》也曰：枸杞，味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。同时，又用补气健脾和益胃生津之药以培土生金，如此配伍，使其阴得充，浮阳得潜，肾能纳气，肺能呼气，一呼一纳，气道通畅，咳喘自止。