气管切开术(tracheotomy)是一种急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入了解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段，如下呼吸道分泌物积聚的长时间昏迷患儿、呼吸肌麻痹患儿。

1.各种原因引起的喉梗阻。

2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。

3.需长时间有创机械通气。

4.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。

一次性气管套管或金属气管套管。金属气管套管结构有底板、内管、外管和管芯四部分。根据套管直径分为八种型号，使用时根据年龄选择相应套管(表3-2)。

切开刀、拉钩、气管扩张钳、剪刀、探针、止血钳、解剖钳、文氏钳、甲状腺拉钩、吸引器等。有条件可使用一次性气管切开包。

1.患儿取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位，以拉直气管。

2.局部麻醉，用含少量肾上腺素的1%～2%盐酸普鲁卡因自甲状腺沿中线到颈静脉窝逐层浸润麻醉。病情危重时，为争取时间可不用麻醉。

3.摸清舌骨体、甲状软骨上切迹和环状软骨突起三个标志，严格遵循沿中线之垂直切口，自甲状软骨正中向下到颈静脉窝。钝性分离皮肤和皮下组织，用两把钳子或镊子提起颈外筋膜并切开或剪开，用钝钳分离胸骨舌骨肌，抵至甲状腺正中筋膜两层之间处，在环状软骨上方横行切开甲状腺包膜，以甲状腺钩拉开峡部向下，行上气管切开；而拉开峡部向上则行下气管切开。胸腺拉向下方，继之看清气管环及其被盖筋膜。

4.充分彻底进行止血，用尖钩固定好气管，以弯镰状刀由下向上切开2～3个气管环，扩大造口，放入套管。

5.层层缝合肌肉和皮肤，创口下角保留敞开状，套管底板下垫以开口无菌纱布，将套管系带在颈后打结固定，防止气管套管脱出。

宜取平卧位，在颈下垫一薄枕，使颈部伸展畅通气道。

①床边备有负压吸引装置，及时吸出气道内分泌物，对咳嗽反射强者，可适当刺激患儿让其自行咳嗽将深部痰液咳出。对于清醒的年长患儿要做好心理护理和解释工作，教会其有效咳嗽排痰：进行深呼吸(收缩腹部)，在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。②吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰管内径不超过气管套管内径的1/2，吸引负压<100mmHg，分泌物黏稠时负压可稍增大，吸引负压过大容易引起肺泡萎陷，加重缺氧。③吸痰时吸痰管边退边旋转，每次吸痰时间一般不超过15秒，以免引起憋气和缺氧，注意观察并记录痰液的性状和量。④金属气管套管的内套管每4～6小时取出一次，先用清水冲洗，然后煮沸消毒5分钟后用棉签或棉球彻底擦净内壁附着的痰液，最后再煮沸消毒10分钟，冷却后将内套管回位。如果分泌物较多时可以增加清洗消毒次数，分泌物少时可每天清洗消毒一次。临床上可常规备两只内套管换用，可防止内套管取出消毒时痰液堵塞外套管。⑤套管系带要打死结，及时检查及调整套管系带的松紧度，松紧度以能放进一个示指为宜。经常检查套管是否在气管内，两肺呼吸音是否对称，防止因套管滑出导致窒息。⑥气管套管的更换：窦道形成后每2～4周可更换一次套管。

人工气道的开放失去了鼻咽部的正常湿化功能，气体湿化不充分致使气道黏膜干燥，分泌物黏稠，容易发生呼吸道阻塞。肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。湿化方法：①呼吸机的温湿化：利用呼吸机的加温湿化装置对吸入气体加温加湿，温度以37℃为宜。②雾化吸入：机械通气时可通过呼吸机雾化功能进行；未接呼吸机者则直接对套管口雾化吸入，每天4～6次，每次10～15分钟。③保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患儿全身不失水为前提。④空气湿化：维持适宜的温、湿度，可用空气加湿器使室内空气相对湿度在60%～70%。未使用呼吸机者，套管口覆盖双层无菌生理盐水纱布，起到湿润和过滤空气的目的，纱布需保持湿润，附着痰液及时更换。有条件可使用人工鼻。

气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。术后切开部位一旦有血痂或气管内分泌物污染伤口，应及时换药。每天至少消毒伤口及更换伤口纱布一次，观察有无红肿、异味分泌物，保持局部皮肤清洁干燥，防止切口感染。

注意呼吸的变化及呼吸困难的缓解程度，这是气管切开抢救患儿是否有效的依据。还要密切注意患儿体温、心率、血压的变化。体温的升高，除原有炎症性病变外，需注意切口感染及肺部并发症。

拟行拔管时应先行堵管，一般先堵管1/3，观察呼吸平稳后再堵管1/2，至完全堵管，观察1～2天如无呼吸困难方可拔管。拔管前吸净气管内分泌物，拔管后吸尽窦道内分泌物，用蝶形胶布将伤口拉拢，无菌纱布覆盖。拔管后仍需密切观察病情变化，尤其是呼吸情况。

为术后常见并发症，多发生于颈部。由于术中气管周围软组织分离过多、气管切口过大或缝合伤口过紧，气体向皮下组织扩散而成。气肿一般较局限，拆除皮肤缝线可起到引流作用。皮下气肿较小者，一般不需特殊处理，可在一周左右自行吸收，严重者注意是否合并气胸和纵隔气肿。

纵隔气肿多因剥离气管副筋膜过多所致，气胸常继发于纵隔气肿或手术时损伤胸膜顶所致。轻度纵隔气肿或气胸可自行吸收。若气量较多，导致呼吸困难应及时予以胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。

多为术中止血不彻底、伤口感染或肉芽组织增生所致。一般少量出血只需对症止血处理。致命性大出血多见于无名动脉损伤，需立即手术止血。

常因未能严格执行消毒制度及无菌操作、创口处置不当等所致。应加强无菌观念，伤口及时换药，及时吸痰、保持下呼吸道通畅、积极抗感染及支持治疗。