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第五节 其他常见医院感染
一、静脉营养(TPN)相关感染
自20世纪60年代TPN应用于临床以来,发现其感染率达14%~93%,静脉营养成分尤其是脂肪乳剂能提供迅速的细菌生长环境。由于TPN的对象常为重症患儿,通常需要较长时间应用,故真菌性败血症与TPN关系密切,细菌败血症也增加。多次更换输液容器及不正确的配药技术是外源性感染的主要来源,TPN相关感染的病原50%为表皮或金黄色葡萄球菌,30%为白色念珠菌,20%为革兰阴性菌,2%为厌氧菌。
二、院内泌尿道感染
在PICU上尿路感染发生率约4倍于普通病室,女性高于男性4倍。60%与导尿有关,即使应用无菌闭式引流,在插管11~13天后50%发生细菌尿,30天后几乎全部有细菌尿。然而,预防应用抗生素、消毒剂导管灌注等均不能改变尿路感染的发生率。
三、脑室引流和颅压监测的感染
PICU中有创颅压监测和脑室穿刺引流是抢救的重要手段,其导管相关感染率相当高,感染率的高低与引流管冲洗及引流管开放的频度成正比,导管放置时间越长,感染机会越大,故一般放置最好不超过5天。发热和周围血白细胞增高有助于发现感染,脑脊液细胞学检查的意义尚不肯定,约22%引流液培养阳性而无脑脊液细胞学改变。大多数人认为抗生素预防性应用并无好处。
(祝益民)