在整个用药过程中，护理人员要坚持“五个正确”。即药物正确、剂量正确、途径正确、时间正确、患者正确。在备药和用药两个环节中，严格执行查对制度，即“三查”：用药前查、用药时查、用药后查。“七对”：对床号、姓名、药名、规格、剂量、用法及用药时间，对于药名相近，同名同音的药品更要特别注意。还必须熟悉药物的作用及毒副作用等，以便观察用药后的反应。同时要掌握剂量换算，对尚不熟悉的药品，要查阅药物资料，直至弄懂有关问题后才可放心用药。在观察中发现药物副作用及一些特殊情况时，应该主动采取相应的治疗或护理措施。

应依据药品本身特点和要求，分清餐前、餐后、空腹、吞服、嚼服、分服、同服等。口服用药虽简单易行，但也是一项十分细致的工作。要保证充分发挥药物的疗效，应做到正确运用服药方法。

(1)空腹用药是指清晨空腹服药，此时胃和小肠基本不存在食物，具备使药物充分吸收的条件，可快速发挥药效。

(2)餐前服药是指餐前30～60分钟服药。此时胃内无食物，有利于药物在胃内吸收和作用于胃壁。胃的排空快可使药物迅速到达小肠。对胃无刺激性或需作用于胃壁的药物应在餐前服用。

(3)餐后服药是指餐后15～30分钟服药，由于多数药物在小肠内吸收，药物的作用与药物的开始显效时间、药效强度与药物通过胃到达肠的速度有关。小分子物质 (如水和某些水溶液)，可直接透过胃肠细胞迅速吸收，而大多数药物均属大分子，它们是以被动扩散的方式吸收，吸收的快慢取决于药物的自身特性 (如脂溶性)。

临床药物治疗的效果如何，不仅与医师的处方及药物本身的疗效和质量有关，而且与护理工作者在进行药物治疗时所给予的用药方法和质量密切相关。用药护理直接影响药物疗效。因此，在口服用药时要注意以下几点。

(1)在配发药品时，注意力应高度集中，并坚持查对制度；核对床号、姓名，然后按服药本上的药名、剂量(浓度)、方法、时间，取出药品，核对标签三遍 (取药前、倒药前、倒药后)；检查药品质量，注意药品有效期限，对已变质或失效的药物不得使用。

(2)配发口服液体制剂时，应持好量杯，使量杯刻度与视线同一水平，然后倒出需要量的药液，药液一旦倒出，不得再倒回原药瓶中，以防污染药液；对乳剂、混悬剂，在倾倒前必须充分摇匀。

(3)在调配口服药品时不得用手直接抓拿药片，应以药匙取药；配药结束后，要再全部与服药本核对一遍。发药前，再由第2人核对无误后，方可发给患者。

(4)严格执行医嘱，按时用药；服用片剂、丸剂、胶囊剂时，应嘱患者用温开水吞服，切忌干吞，以防药物损伤食管。

(5)没有合适规格片剂可供使用时，如患者只需服1/3或1/4片，应及时同医师协商更换药物或请药师按规定方法进行分剂量，确保剂量准确；肠溶片不可研碎或嚼碎服用，控释片和缓释片除在说明书中指出可以按药片所示进行分剂量外，不得自行随意分剂量，更不可研碎或嚼碎服用，否则会减少或失去药效，增加药物不良反应。

(6)对伴有呕吐或昏迷的患者，不宜采用口服用药。

(7)护士在用药后，要监督患者服药，待患者服下后方能离开。如果患者需要控制出入水量，必须记录服药时的用水量或药液量。

(8)口服用药最好采用直立位，并以至少100ml温开水送服，服后保持直立姿势至少1.5分钟。卧床患者应采用坐式，仰卧服药会导致许多药物黏着在食管黏膜上。

(9)婴幼儿常服用液体制剂，服用时应将患儿抱起，取半卧位。服用片剂时，应先将药片压成粉末，加入少许温开水使之溶解或调成混悬液后再服用。服用散剂时照上法服用。

(10)患者服药后，护士应随时观察服药后的反应、疗效及病情变化。

注射用药除关节腔内注射或神经阻滞发挥局部作用外，通常在临床上用于全身治疗，具有使药物作用发生快而强的特点，尤其适合于危重患者的急救及不能吞咽或昏迷患者的治疗。注射用药不仅剂量准确，吸收完全，作用可靠，也易于控制。注射用药可分为：

皮内注射的药物吸收慢，一次注射量在0.2ml以下，通常用于皮试、组胺脱敏和皮内封闭等。

皮下注射是将药液注射到人皮下组织的一种用药方法，注射部位一般选在上臂三角肌下方，注射容量一般在1～2ml为宜，由于皮下组织血管数量较肌肉少，故吸收速度较慢。主要用于需缓慢吸收而不宜口服的药物。但刺激性药物或油类，特别是矿物油不宜皮下注射。

肌内注射的注射部位以臀大肌最为常用，也可选臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌等处，这些部位附近都有丰富的毛细血管网和淋巴管网。药液很快被吸收进入血液循环。

静脉用药包括静脉注射和静脉滴注。静脉注射是将药液注入静脉中的用药方法，注射部位常为前臂和踝部表浅静脉。静脉滴注是将大剂量 (100～1000ml)药液经静脉缓缓滴入的用药方法，静脉用药优点在于药物快速直接进入血液，可迅速达到峰值，药效发挥迅速。此外，还可根据治疗的需要调整药物浓度及注入速度，将血药浓度控制在预定的范围内，建立和维持恒定的血药水平。一般在临床药物治疗中，有时先采用静脉注射达到预期药效后，再改用静脉滴注。这样既可迅速奏效，又能避免血药浓度下降过快而致药效短暂。因此，静脉用药是一种常用的用药方法而且是安全有效的。静脉用药也有显见的缺点。由于药物进入血液循环快，易引起呼吸和循环系统的不良反应。如，氯化钙静脉用药过快，可致心脏停搏；药物过敏性反应也远比其他途径严重，而且还可能引起空气栓塞、急性肺水肿、血栓性静脉炎、感染、药液外漏及输液反应等。静脉用药也可采用输液泵进行。输液泵有大容量、微量和通用3种，可依据具体情况选用。

心内注射只用于心脏停搏时的急救用药，如肾上腺素心内注射可以治疗心脏停搏。心内注射时穿刺部位要准确，而且必须先回抽见血后，才能注入药液。切忌注入心肌内，以免引起心律失常或心肌坏死。

当需要药物在脑组织或脊神经末梢产生快速效应时，可使用鞘内注射和脑池内注射。由于神经组织的敏感性，供鞘内和脑池内注射的注射液必须严格地控制等渗，注射时必须严格无菌操作。药物经血流向中枢神经系统转运时，要通过血-脑脊液屏障。尽管脑内血流速度极快，血流量亦非常丰富，但大多数药物进入脑内的速度却非常慢，而有些药物则完全不能进入脑内。例如，青霉素尽管是一种非常有效的全身性抗生素，但不能单独用于控制和治疗脑膜炎等中枢性感染。然而，鞘内注射则可避免血-脑脊液屏障阻止药物向脑组织的分布。例如，鞘内注射异烟肼和糖皮质激素等治疗结核性脑膜炎。值得注意的是，同一药物有时产生的中枢作用与其周围作用具有很大的区别，有时甚至完全相反。例如，青霉素由一般途径用药时毒性极小，若鞘内注射用药可能会立即引起惊厥。

(1)注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名和药物。

(2)注射用粉剂，尤其是那些在水溶液中不稳定的药物，最好在临注射前稀释，以免降低药物效价；注射青霉素药液时应新鲜配制，以减轻过敏反应；稠厚油类药物，须加温融化后再抽取；注射用药物必须用规定的注射用溶媒稀释，浓度应适当，不应随意使用稀释液，必要时应向药师咨询。

(3)患者在同时注射两种或两种以上药物时，应考虑药物之间是否可能发生相互作用，如果是药剂学相互作用，则两药不能在同一针管内注射；如果是药动学或药效学相互作用，则首先应明确医师的用药意图，方能判断其配伍是否合理；另外，还应注意注射剂和其他用药途径的药物之间的相互作用，发现疑问时，应与医师或药师取得联系，以求合理用药。

(4)能引起过敏反应的药物，在用药前必须做皮试，试液浓度应按要求稀释。对于青霉素，应注意所使用的批号，批号不同时应重新做皮试。同时，在注射前应备好过敏反应时的急救药品和注射器，如肾上腺素注射液、氧气等。

(5)严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据患者情况，检查药物剂量是否合理，如果不合理，应停止注射并及时与医师商议该剂量是否安全。遇到剂量不便准确换算时，应找药师咨询。

(6)皮内注射时，勿用碘酊涂搽，并嘱患者勿揉擦，勿覆盖注射部位，以免影响反应的观察。肌内注射进针后，应回抽活塞，如无回血，即可缓缓推药；如有回血，应拔出少许后再试抽，至无回血时，再行推药；对于混悬药液，须摇匀药液，持牢针栓，快速推入，以免药液沉淀，造成堵塞或药液外溢。

(7)静脉注射时，应注意掌握不同患者的穿刺法。例如，肥胖者静脉较深且固定，应摸准后再行穿刺；消瘦者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端；水肿者可按静脉的走行调整位置，用手指压迫局部，暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺；脱水者可局部热敷、按摩、使血管扩张显露后再穿刺。同时，还应避免将药液注射于血管外，尤其是对于酒石酸锑钾、葡萄糖氯化钙注射液、丝裂霉素等对组织有强烈刺激的药物更应引起注意，以免引起组织坏死。

(8)注射前，尤其是在胸腔注射、鞘内注射前，应该估计患者的体力及精神状态，以判断其对该用药途径的耐受能力。如果患者不能耐受时，应暂停用药，并向医师报告，以便采取其他有效措施。在注射过程中也应密切观察患者的一般情况，如有无心慌、头晕、出汗、面色苍白以及有无脉搏、呼吸、血压变化等。如有变化，应立即停止注射，拔出注射针，将患者平卧床上，同时报告医师，并协助医师进行必要的处置。

(9)皮下或肌内注射药物的容量较小时，如胰岛素治疗糖尿病，注射器内可保留小气泡，以便药物能全部注入体内，确保剂量准确。但血管内注射则应绝对排尽注射器内的空气，防止空气栓塞。如果发生空气栓塞，应立即准备协助医师抢救，并置患者左侧卧位，同时采取给氧及其他支持措施。

(10)输液配药原则上应该即配即用，即便是为了工作方便，也只能在输液前30分钟内加入药物，时间过长容易造成输液污染或影响药物的稳定性。

(11)最好每30分钟检查1次输液滴速，确保药物恒速输入。采取两种不同速率滴注时，应注意负荷滴注时间，防止毒性反应。

(12)在输液过程中，经常巡视患者，严密观察有无输液反应，若发现患者发热、虚脱、发绀、血压下降、心动过速、意识丧失等时，应考虑是否发生了输液反应，并立即停止输液，报告医师，协助抢救。

(13)使用微量输液泵输液时应注意以下几点：①开机前，应检查电路、管路和仪器状态，开机后应定时检查药液有无渗漏；②出现报警时，应及时作出相应处理；③患者翻身、拍背、挪动肢体或做其他处置时，要防止发生泵管脱落、扭曲、受压、打折，泵管与注射器一般24小时更换1次，如有污染随时更换，并注意无菌操作；④必须将输入药物的参数准确换算成微泵固定输入参数，然后输入显示器上；⑤输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注射器和泵管，或用黑纸或黑布遮掩管路；⑥微泵若通过三通开关与大输液一起输入体内时，要注意观察有无大输液的液体逆流入泵管，或者出现沉淀、变色现象，如有应及时排去沉淀、变色液体或者更换泵管，同时重新调整各管路压力；⑦在微泵注射器中的药物输完之前，应预先用另一注射器抽好药液，以便及时更换，保持使用药物的连续性；⑧安装注射器时，不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多进入体内。

(14)药物不宜加入血液、血浆、脂肪乳、甘露醇的饱和液、碳酸氢钠、氨基酸、右旋糖酐等溶液中。因为药物很可能同这些液体发生配伍禁忌或使药物本身的药效降低。药物加入最理想的溶液是氯化钠注射液或葡萄糖注射液。

局部用药常只限于药物容易接受的器官和组织，如皮肤、眼、耳、鼻、口腔、阴道、尿道、直肠等。

皮肤用药的目的主要是防腐、消炎、止痒、保护、透皮吸收等。可用于皮肤用药的剂型有：软膏剂、搽剂、酊剂、气雾剂、硬膏剂、散剂、糊剂、洗剂等。多数剂型用于皮肤是为了产生局部作用，例如尿素软膏用于治疗手足皲裂、鱼鳞病等。由于皮肤的屏障作用，药物很难经皮肤吸收进入血液循环，在体内产生有效血药浓度。然而，近年来，对药物的透皮吸收作用有了新的认识，即在制剂和临床治疗方面，把皮肤用药作为一种能产生全身作用的用药途径。从人体皮肤结构来看，药物主要是通过透入毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器和角质层间隙两条途径吸收。皮肤用药于全身作用可以避免胃肠道对药物的破坏或肝脏首过消除，而且具有使用方便、药物作用时间延长等优点。例如，硝酸甘油经口服后在胃肠道中大部分被破坏，生物利用度极低，而舌下用药作用虽然明显，但时间短暂，如果制成软膏剂或糊剂涂布或贴于胸部，其治疗血药浓度可维持24小时。

药物应用于眼、鼻、口腔、咽、阴道、尿道等黏膜，可以达到抗菌、消炎、收敛、麻醉等目的。由于药物通过黏膜吸收可以产生全身作用，所以对一些药物的局部应用必须谨慎，尤其是皮质类固醇、性激素、局麻药等。

眼内的药物吸收，取决于药物在眼内各部位的透过性。药液滴到眼结膜囊内，主要经过角膜和非角膜两条途径吸收。角膜吸收一般是眼局部用药的有效和主要的吸收途径。一般认为，滴入眼中的药物首先进入角膜内，药物透过角膜至前房，进而至虹膜。非角膜吸收则不利于药物进入房水，但却是药物经眼进入体循环的主要途径。非角膜吸收途径中，药物在角膜-结膜缘被局部毛细血管吸收进入大循环。角膜透过性差的药物有明显的非角膜吸收，如庆大霉素、前列腺素等都有明显的非角膜吸收。人正常泪液的容量为7.5μl，人眼保持液体容积的最大限度约30μl，而一般滴眼瓶的口径每滴相当于50～75μl，显然大部分药液沿面颊淌下，或从排出器官进入鼻或口腔中。由于泪液每分钟能补充总体积的16%，角膜或结膜囊内存在的泪液和药液的容量越小，泪液稀释药液的比例就越大。因此，每次多滴进一些药液量或增加滴药次数，都能提高主药的利用率。半固体眼膏用药后，与眼的接触时间较长，疗效持续时间亦长，并能减轻眼睑对眼球的摩擦，而且贮存稳定。但眼膏在眼的表面往往会形成膜，影响视觉。

用药前先用肥皂和清水或由医师指定的清洁剂清洗用药部位。涂药须用压舌板 (软膏剂)或棉签 (溶液剂)。皮肤有破损时，操作中应注意无菌技术，而且要注意期望局部作用的药物因透皮吸收而产生全身作用(副作用)。如期望产生全身作用，则应考虑影响透皮吸收的各种因素。

为每个患者用眼药前，均应以0.5%碘伏擦拭或浸泡双手，也可用其他方法清洁和消毒双手。给患者用药时应嘱患者卧位或坐位，头后仰，用棉球或手帕清洁患者眼睑和睫毛，用干棉球轻拭患者眼部分泌物，汲干泪液。嘱患者向上注视，分开眼睑，暴露下结膜囊，滴管口距眼睑2～3cm，儿童保持距离5～6cm，以免碰伤眼球。滴管不可垂直，应成45°斜向。滴入药液1～2滴，注意不要将药液直接滴入角膜上。然后轻轻覆盖眼球，嘱患者闭眼3分钟，并以棉球压迫泪囊部，拭去外溢药液。滴入眼药时，嘱患者尽量不眨眼，以提高药液的利用率。涂入眼膏后，嘱患者闭上眼睛，轻揉眼睑3分钟，用棉球拭去外溢眼膏。1只眼须滴数种药物时，每种必须间隔30分钟，不可同时滴入。如眼药水与眼膏同用，应先滴眼药水，30分钟后再涂眼膏。滴阿托品、毒扁豆碱、毛果芸香碱等毒性药液后，应以手指压迫眼内眦和鼻根部2～3分钟，以免药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应，儿童更应注意。滴用利福平、荧光素钠等带色药液时，应避免外流，以防污染面部及衣服。

首先清洁鼻道，并准备棉球。后组鼻窦发炎时，患者取仰头位，肩下垫一枕，头伸出床边向下垂，以手指轻轻掀起鼻尖，使鼻孔扩张，将药液滴入每侧2～3滴，然后用手轻轻捏鼻，使药液散布鼻腔，并将棉球轻轻塞入前鼻孔内。如有药液流出，以棉球拭之，并嘱患者头部略向两侧轻轻摆动。前组鼻窦发炎时，使患者卧向患侧，取侧头位，肩下垫一枕，使头侧位下垂，将药液滴入下方鼻腔2～3滴。用药后，嘱患者保持原体位3～5分钟。滴药时，避免将滴管头部接触鼻腔，以免污染药液。高血压患者应避免头部过分后仰，也可改斜坡卧位。如使用喷雾剂，患者采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷1～2次。血管收缩药连续应用不得超过3天，如需继续使用，宜暂停2～3天，否则可出现快速耐受性。

耳道用药时，患者取侧卧位，治疗一侧耳朝上，先用小棉签清洗耳道。滴药时，成人患者应将耳郭拉向后上方，3岁以下儿童则应将耳郭拉向后下方，使外耳道变直，滴管指向鼓室，使药液滴于外耳道。每次3～5滴，并轻轻拉耳郭或在耳屏上加压使空气排出，使药液流入，然后用棉球塞入外耳道口。滴药后，嘱患者保持原体位5～10分钟。若两耳均需滴药，应先滴一侧，过几分钟后再滴另一侧。外耳道耵聍栓塞时滴药，每次滴药量可稍多些，以不溢出外耳道为度；滴药3～4天后应予洗出，时间不可过长，以免刺激外耳道；同时应向患者说明滴药后耵聍软化，可能引起耳部发胀不适；软化耵聍时不宜两侧同时进行。

嘱患者平卧，操作者需戴指套或用器械将栓剂送入阴道，也可指导患者自行用药，用药后嘱患者平卧20分钟以上，确保药物在局部发挥作用。

药液温度不宜超过40℃，浓度不能太高，否则会破坏口腔及咽部的正常防御功能，同时嘱患者含漱药液数分钟，并不得将药液吞下。

吸入用药是药物以气体、气雾、粉雾或泡沫状态经鼻腔或口腔、咽喉、气管、支气管吸入，或直接作用于鼻黏膜绒毛上皮及其固有层毛细血管和气管、支气管平滑肌而起局部作用，或通过鼻腔、口腔、咽喉黏膜或透过肺泡膜吸收入血液循环而发挥全身作用。例如，鼻吸入薄荷通后即会感到鼻腔通畅，喷雾吸入一定量的异丙肾上腺素喷雾剂后1～2分钟即可起平喘作用，这些都是局部作用；亚硝酸异戊酯吸入剂吸入后几秒钟即可缓解心绞痛的急性发作，则是全身作用。

药物经肺的吸收速度很快，不亚于静脉注射，其之所以迅速，是由于肺泡的特殊结构所致。肺泡为半球状囊泡，直径为75～300μm，存在着致密的毛细血管，是气体与血液瞬间进行交换的主要场所；肺泡壁极薄，由一层扁平上皮细胞构成，而且肺泡与肺泡之间有极丰富的毛细血管网，血管的内皮直接贴近于肺泡上皮，两者合起来平均厚度不到1μm，并且有很大的通透性；肺泡的数目有3亿～4亿个之多，总表面积可达50～100m ²，约为体表面积的25倍，而且毛细血管丰富，血液循环快速；尤其是血液经肺的流通量大，从右心室搏出的血液几乎全部经肺循环，和同时间内通过肺以外其他脏器的血量几乎相同。此外，在呼吸道上皮细胞间和上皮细胞浅层存在着各种刺激感受器，如呼吸感受器和咳嗽感受器等；支气管平滑肌中也存在着多种药物受体，如M受体、β受体。再者气管、支气管和终末细支气管等也有一定的吸收能力。因而，肺部是药物吸收的良好器官。

吸入用药的剂型主要有气雾剂和喷雾剂。气雾剂是指药物和抛射剂共同装封于带有阀门的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力，能定量或非定量地将药物以雾状、粉末状或泡沫状喷出的制剂。这类制剂主要是起局部作用，但药物经肺吸收后亦能起全身作用。气雾剂除可直接到达作用部位或吸收部位及奏效迅速外，尚有用量小、剂量准确、副作用少、包装密闭不易污染和不易变质的优点。但肺部吸收的干扰因素较多，故吸收不完全，变异性较大，而且因含抛射剂而不适宜于心脏病患者。容器有一定的内压，遇热和撞击后可能发生爆炸，抛射剂多半易燃，应避免与明火接触。

喷雾剂是指借助喷雾器或雾化器的作用，将药液喷成雾状的制剂，常用压缩空气、氧气、惰性气体或蒸汽为喷雾动力。喷雾剂依雾化设备不同，所喷出的雾状微粒大小也不同。一般的喷雾器或雾化器得到的微粒吸入后可分别达到末端支气管和细支气管；而目前许多超声波雾化器的雾柱直径已达5μm以下，能吸入呼吸性细支气管和肺泡内。喷雾剂没有抛射剂的弱点，但存在剂量不易控制，使用不便，药液易被污染等缺点。

吸入用药可能发生的不良反应有肺炎及成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)等。

(1)掌握各种吸入器的工作原理、使用和保养方法。常见的吸入器有：手压式喷雾吸入器、粉末药物吸入器、超声波雾化器和蒸汽吸入器。

(2)除有特殊规定外，雾化吸入1次只能采用1种药物，因几种药同时应用可能引起不良反应、或由于药物之间的相互作用而失效。

(3)吸入用药时，患者位置应舒适，可取低坡半卧位(即床头抬高约25cm)。雾化吸入时，嘱患者噘嘴缓缓呼气，置喷雾嘴于口中，但口唇不要紧贴，深吸气的同时按动用药压力阀，以便药物进入肺部。蒸汽吸入时，首先应按医嘱准确装入药量，嘱患者张口呼吸，以便含药蒸汽吸入呼吸道。粉末药物吸入时，应嘱患者吸入药粉后要屏住呼吸2～3秒，防止药粉喷出。吸入性治疗，应在餐后1小时开始，以防恶心、呕吐症状发生。

(4)了解各种吸入用药的适应证，例如超声波雾化吸入用于危重患者抢救时，可配合人工呼吸器持续雾化或间歇雾化吸入药物，以解除支气管痉挛，并使药物进入呼吸道深部，因而达到气道通畅、改善通气功能的目的。

(5)手压式喷雾吸入器和粉末药物吸入器必须专人专用，用后及时擦拭清洁，妥善保管。超声波雾化器和蒸汽吸入器用后也必须及时清洗消毒，以免交叉感染。

(6)亚硝酸异戊酯吸入剂使用时，应以纱布或手帕将小安瓿包住压碎后立即给患者经鼻腔吸入。

(7)吸入用药后，尤其是干粉喷雾吸入用药后，由于大部分药物仍沉着于口腔和咽部，只有少部分经肺和胃肠道吸收，故应嘱患者反复用温水漱口，以免产生口腔和咽部不良反应。对于长期雾化吸入糖皮质激素类的患者，也应嘱其注意每次治疗完成后立即用温水漱口，以预防口腔念珠菌感染。

(8)用面罩式雾化吸入治疗后，应让患者将面部的雾气和残余药液洗净，避免药液对皮肤产生刺激。

麻醉用药是用药物使患者整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，达到无痛目的，以便进行手术或某些疼痛治疗的用药。麻醉用药的特点有：

(1)个体化明显，剂量不易掌握。

(2)起效快速，一般1～5分钟，有的甚至即刻起效。

(3)作用明显，药理活性强。

(4)在抑制神经系统的同时，对循环和呼吸系统也有抑制作用。

(5)易引起毒性反应，并发症严重，如低血压、心律失常、急性缺氧、二氧化碳 (CO ₂)积存、急性肺水肿、呼吸异常、心脏停搏、恶性高热等。

(6)需要密切观察，全程监护，护理要求高。麻醉用药常用的方法有吸入用药、注射用药和局部用药，这些用药的特点和护理已有介绍，但由于麻醉用药的特殊性，使得有必要对其护理要点作进一步阐述。

(1)必须首先了解患者的诊断、用药史、手术种类、麻醉方法、所用麻醉药品及剂量、麻醉时间、患者目前的精神及心理状态、患者对手术及麻醉的认知、预计苏醒时间，以便制订相应的护理计划；了解患者的生命体征、瞳孔、心血管状况、胃肠功能、排尿功能、意识清醒程度的基础值，用于术后比较；了解患者的实验室检查值，包括血气分析、肝肾功能、电解质等，供术中掌握麻醉药用量及术后监护用。

(2)精确计划术前用药与诱导麻醉开始的时间。术前用药过早，会增加诱导麻醉的难度，加大麻醉初剂量；过迟则可能造成中枢神经系统抑制。一般安排在诱导麻醉前1小时给术前药物。

(3)术前用药后，应选择轻松话题与患者交谈，稳定患者情绪，消除心理压力和恐惧感，同时观察药物效果。如患者仍然精神紧张，焦躁不安，应提醒医师与麻醉师注意。

(4)诱导麻醉开始之前，应备好拮抗药物及抢救设备，并保持患者安静，防止外界不良刺激。

(5)用于诱导麻醉的静脉注射药物，多数对血管及组织有较强的刺激性，故穿刺时一定要确保针头在血管内方可注入药物，以避免药物进入组织，引起局部组织坏死及药量不足。同时，注射速度宜缓慢，并密切观察患者的反应，及时采取应对措施。

(6)在患者清醒前，应遵医嘱监测中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压 (PCWP)、血压、脉搏 (包括频率、节律)、心电图、血气分析、体温、昏迷深度、颅内压、肌力、呼吸 (包括频率和潮气量)以及呼气末CO ₂浓度、尿量及患者的异常表现。

(7)术中要注意观察患者的呼吸道是否通畅，对鼻咽部、口腔内过多的分泌物要及时予以抽吸。同时，注意观察口唇及肢端的颜色、呼吸的深浅快慢，有无喉头痉挛及呼吸抑制，并保证足够的氧气供应。

(8)若患者仍插有气管导管，应在麻醉师的帮助下接上呼吸器，并按医嘱调整。

(9)吸入全麻药宜采用高浓度 (在限量内)、短时间吸入的用药方法，要避免采用低浓度、长时间吸入法，以免出现危险。

(10)全麻药的用量个体间差异较大，尤其是儿童和老年人更为明显，故应根据患者具体情况调整。

(11)吸入麻醉药属易燃物质，故要注意手术室内的通风、排气，避免静电火花及其他物品摩擦生热，防止发生事故。

(12)使用全麻药后，患者易发生血管扩张而致热量丧失，故应注意为患者保暖。吸入性麻醉药可引起恶性高热，应准备必要的治疗药物，如肌松药，以便及时控制体温失调。

(13)患者清醒前，一般应保持侧卧位，以预防肺吸入。

(14)患者清醒后，要鼓励做深呼吸、咳嗽，以排除肺内残存的麻醉气体及呼吸道分泌物，尤其是用乙醚麻醉，很可能导致气管内分泌物过多。

(15)患者术后疼痛可给予适量止痛药，但应从小剂量用起。对于有低血压病者，给予止痛药后，应每5分钟测量1次血压。疼痛引起的血压降低，应在用药后30分钟有回升现象，如血压仍持续在低水平，应立即报告医师。

(16)术后给予镇静或止痛剂，应让患者平卧至少2小时以上。麻醉后24小时内，活动的协调平衡能力差，起床活动时，应有人扶持，避免跌伤。

(1)首先必须了解患者的诊断，熟悉患者的病情，并询问病史，了解有无心血管、内分泌系统疾病，有无严重肝肾功能不良、嗜铬细胞瘤、风湿热、感染及妊娠等；询问用药史，了解是否用过局麻药，用药的原因，有无不良反应、高敏反应或过敏反应；了解患者的生命体征、体重、瞳孔、神经反射、心电图的基础值，对口腔和咽喉局麻者还要了解咽喉刺激反射、咳嗽、吞咽反射的基础值；了解患者目前的精神及心理状况，消除对手术及麻醉的恐惧和焦虑。

(2)使用前，应备有复苏设备及防止过敏性休克的急救药品，以便随时应用。

(3)用药前，应注意核对药名及其浓度，两种药物共用时，还应注意有无药物配伍禁忌。

(4)软膏、乳膏或胶浆剂类局麻药，用药前应清洁用药局部。栓剂应先将药物在冰箱冷藏放置30分钟，以增加硬度，便于使用。

(5)呼吸道使用气雾剂或喷雾剂时，应嘱患者喷药时切勿吸气，并严密监护患者的生命体征；痔疮出血者，应避免使用直肠气雾泡沫剂。

(6)用药期间，应监测血压、脉搏、呼吸、心电图及患者的用药反应。

(7)在局麻药液中加入一定量的肾上腺素，可延缓局麻药的吸收，减轻其毒性反应，并延长局麻时间。但是，肾上腺素在局部浸润用局麻药液中浓度为1∶50万左右，用作腰麻和硬脊膜外麻醉浓度以1∶20万为限，浓度过高可致局部组织过度贫血，延迟伤口愈合，甚至引起其他严重反应。心脏病、甲亢、高血压、外周血管病等及肢体远端部位手术时不适于加肾上腺素。此外，含有肾上腺素的局麻药应与不含肾上腺素的分开贮存，明显标志，以免混淆而引起差错。

(8)用药后，应注意观察过敏反应的体征和药物中毒的表现，如心跳加快、烦躁不安、皮疹及呼吸困难等，并详细记录开始麻醉到药物作用消失的时间。

(9)腰麻穿刺后1～3天常发生头痛，其特点是头痛以枕部或顶部居多，坐起和站立时加重。头痛的发生与脑脊液压力过低、穿刺或麻药刺激硬脊膜有关。因此，腰麻穿刺宜选用细针，一般用24、25、26号，同时应避免多次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液；术后恢复期间患者应平卧，并少下地，多饮水，以避免头痛；如有头痛及其他不适，应及时报告医师。

(10)用药后，应保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物；同时，注意观察患者的液体出入量，如有尿潴留，应及时导尿。

(11)鼻腔或口腔麻醉后1小时内切勿进食，必须待吞咽功能完全恢复后方可允许患者进食。

(12)宫颈旁浸润、神经阻滞、硬脊膜外阻滞以及蛛网膜下腔阻滞，由于局麻药使用不当致死已屡见，故操作时应格外注意。

(13)局麻药液均属酸性，不得与碱性药液混合在一起使用，即使是酸性药，由于pH不同，也可影响各种局麻药的效果或延迟起效时间，故应尽量避免与其他药物混合使用。

(14)对于儿童、老年人及体弱者，应先试用小剂量，并徐徐注入，没有异常反应时，才给予足量。

(15)逾量中毒处理：①保持气道通畅，必要时面罩加压给氧，或气管插管进行人工通气；②纠正患者姿势体位，宜头低足高，而不可相反；③补液，给予升压药，麻黄碱为首选，间羟胺或多巴酚丁胺次之；④静脉注射地西泮2.5～5mg抗惊厥，如无好转，可间断静脉注射硫喷妥钠，每次50～100mg，顽固性惊厥可使用阿曲库铵或维库溴铵，并进行气管内插管人工通气；⑤如出现高铁血红蛋白血症，应立即给氧，无效者可用1%亚甲蓝1～2mg/kg静脉注射。

(16)为了确保患者安全，局麻用药应注意：①对首次用普鲁卡因或氯普鲁卡因者，在使用前应进行过敏试验，反应阳性者禁用；②由于酯类局麻药存在交叉过敏反应，如对一种酯类局麻药过敏，应避免使用同类其他药物，而应改用酰胺类局麻药；③对高敏反应者，可用小剂量低浓度，不一定非要改换药物；④表面局麻应采用小量多次的用药方法，必要时还可延长用药的时间间隔；⑤可常规给患者口服或注射地西泮。

两种或两种以上药物同时并用，或在一定时间内先后序贯 (串用)应用时，一种药物的作用为它种药物所干扰，引起药物的作用和效应发生变化，称为药物相互作用。

药物相互作用可使药物作用的效应增强或减弱，作用时间延长或缩短，还可以出现在单独用药时没有的药理效应。药物相互作用的后果，可以表现为有益的治疗作用或有危害的不良反应。合并用药不当时引起的不良反应发生率相当高。

目前临床用药已超过千种，之间的相互作用是极为复杂的，实际上一一记忆是很困难的。但作为医疗团队主要成员，治疗药物的实施者对药物相互作用基本规律与原则应有所了解，在实施药物治疗时应考虑到药物相互作用的影响，联合用药时应特别注意观察患者，一旦出现中毒反应或疗效不佳时，能从有关方面找出原因，迅速采取措施，避免给患者带来更大危害。

两种或两种以上的药物合用时，在药物的吸收、结合、转运、代谢、排出等各环节以及在作用部位上都可能发生相互作用，而导致药物效果发生改变。因此要予以重视。特别要重视影响药效的相互作用，因为药物合用时对药效可产生相加、增强或拮抗。

联合用药不当可因药效学、药动学及物理化学因素导致相互作用，有益的相互作用是临床期盼的，如协同作用、联合用药可出现单用药物所达不到的效应 (1+1＞2)；而有害的相互作用，可产生降效或毒副反应增强，这是在实施药物治疗时应该避免的。护士在实施中主要是注意观察其不利的相互作用，在观察中应以下述原则或方法考虑。

两药同作用于一受体或组织，其毒副反应相同者，应避免同用，必须同用时应减少剂量，两药合用在胃肠道内增加吸收或经肾排泄量减少者，或因两药同用吸收后在分布时发生与血浆蛋白竞争性结合、而被置换的药物，药理效应或强度高者，或吸收后有酶抑制作用，使另同用药物毒性增高者，应避免同用，必须同用时应减量，两药合用产生比原药毒性更大物质，应禁止同用。

两药同用，对于同一受体或组织产生相反效应者，避免同用，除非为解毒而用。两药同用互相影响在胃肠道吸收或加速经肾排泄者，或两药吸收后在体内代谢有酶促作用而降低另一药物血药浓度者，应避免同用，必须同用时应加大剂量或增加用药次数。若代谢比原药毒性增加者不宜加大剂量处理，应禁止同用。

(1)凡两种药物及其制剂的pH相差很大，应避免同容器使用。如水溶性酸性物质制成的盐 (如苯巴比妥钠)即弱酸强碱盐与pH较低的注射液配伍时，易产生沉淀。

(2)两药相配合能发生化学变化，如水解、氧化、分解及生成非药理性沉淀物者，应避免同容器内使用。

(3)两药因溶媒 (剂)系统不同者 (指注射剂)应避免同容器内使用。