第二章　经脉之循行

【原文】从“肺手太阴之脉”至“寸口反小于人迎也”。

【提要】分叙经脉的循行、病证及其诊治。可分作十二节。

【讲解】第二章分述各经脉的循行。先讲经脉的循行，接着讲相应的病证表现，每一经都是这样表达的。《难经》据此提出每一经都有“是动”病、“所生”病，例如大肠经，“是动则病齿痛，颈肿”，“是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用……”什么叫“是动”病？什么叫“所生”病？《难经·二十二难》文中云：“经言是动者，气也；所生病者，血也。”就是说不管内伤、外感，病之中期、晚期，凡是其邪在气分，则为该经的“是动”病，凡其邪在血分，则为该经的“所生”病，这是《难经》的解释。

《难经》的这种发挥有没有道理呢？还是要依据《灵枢·经脉》所述来解答。先看“所生”病。《灵枢·经脉》所述是有规律的，在“所生”病中，凡是心、肝、脾、肺、肾五脏的所生病均为本脏所生。至于六腑就不一样了，如“大肠”不是主大肠所生病，而是主津液所生病者，胃是主血所生病者，胆经是主骨所生病，《难经》与此认识一致；小肠是主液所生病，膀胱是主筋所生病，心包络是主脉所生病，三焦是主气所生病，《难经》与此说法就不一致了。五脏“所生”病就是其本脏的病变，至于六腑“所生”病，有主血所生的，有主气所生的，有主津液所生的，有主脉所生的，有主骨所生的。由此看来，《难经》对于“所生”病均为“血也”的解释没有什么根据，至少《灵枢·经脉》中没有这层意思。历史上有的医学家不认同《难经》的这种观点，我也认为《难经》的这个说法没有什么意义，尤其是没有临床意义。

再看“是动”病。这个“动”是“变动”之意，是相对经脉的正常循行而言，经脉受到病邪的侵袭，就叫做“是动”病变。如肺病变就会出现“肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛”，肺主气，肺气不降则胀满，满则胸痛，缺盆位于胸部嘛；“甚则交两手而瞀，此为臂厥”，“瞀”是“麻木”之意，“臂厥”是因为两臂之气厥逆，两臂之气即为肺气，肺之气系于肩背，肩背是心肺的所主部位，所以临床上心肺的病变都会出现肩背的疼痛。后面所云“主肺所生病者”，与前面没有分别的意义，这些表现都是肺脏不能宣发肃降引起的，而不是所谓的“血分”的问题。咳、上气、喘咳、烦心、胸满、臑臂内前廉痛、掌中热、肩背痛等，是肺之经脉所在，为肺气盛而有余的表现；“汗出中风，小便数而欠”，小便的问题与肺主“治节”有关，肺为水之上源，肺不能治节则小便数，“欠”是肺气不宣的表现；肺气虚，则肩背痛寒，少气不足以息，呼吸都短了，溺色变，为此诸病。由此看来，“是动”病是气分的病变，肺本身主气，“所生”病还是气分的病变，看不到血分的问题。所以，是动病、所生病没有区别的必要，认为“是动”病是一种性质，“所生”病又是一种性质，《难经》的这种解释没有足够的依据支持。

治疗仍然是“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。但可以看出古人认为“针”和“灸”还是有区别的，虚证者多用灸的办法，不盛不虚者则循经取穴而调之。

关于诊断，文献云：“盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，则寸口反小于人迎也。”由此可见“寸口脉”和“人迎脉”有做比较的意义。