第四章　RICU部分常用药物

可溶于5%葡萄糖或生理盐水。每次滴注时间不小于60分钟，滴注浓度不得高于2.0mg/ml。建议首先静脉给药500mg qd，1～2日，继以口服250～500mg qd，总疗程7～10日。

每0.3g以50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。与红霉素、氯霉素有拮抗作用，不宜合用。

中国人0.4g推荐输注时间为90分钟（外国人0.4g推荐输注时间大于60分钟）。

配制方法为0.5g溶于10ml注射用水，再以至少100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。

常见抗感染药见下表：

每次剂量（0.4～0.8g）至少用200ml5%葡萄糖注射液或生理盐水溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。

替考拉宁和氨基苷类溶液混合是不相容的，因此注射前不能混合。

单剂量输注时间应在1小时（包装中附有0.9%氯化钠溶液50ml和伊曲康唑注射液25ml，0.25g；以1ml/h的速度输注1小时后停止）。

开始静脉滴注时，先试以1mg给药，以后根据患者耐受情况每日增加5～10mg，当增至一次0.6～0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kg。用5%葡萄糖注射液稀释至250～500ml（不可用氯化钠注射液，可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需16小时以上。为减少不良反应，给药前建议给予地塞米松2～5mg，静滴过程中或静滴后需要严密检测不良反应。

粉剂药品以无菌注射用水稀释（50mg/10ml），然后用5%葡糖糖注射液稀释至250～500ml（不可用氯化钠注射液，可产生沉淀），避光缓慢静滴，每次滴注时间需16小时以上。药液稀释后须储存于2～8℃，并于24小时内使用，禁止冷冻。溶好的溶液不能与生理盐水或电解质混合，因此不要用过滤器，而且预先要用5%葡萄糖冲洗输液管。建议输注时避光。

溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下加入10.5ml无菌注射用水。配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：生理盐水或乳酸林格液70mg/250ml，如需要每日剂量为50mg或35mg。可将输注液的容积减少到100ml。输注液须在大约1小时内经静脉缓慢地输注。本品瓶装冻干粉末应储存于2～8℃。

静脉滴注前先以注射用水稀释成10mg/ml，再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成2～5mg/ml。静脉滴注速度不超过3mg/（kg•h），稀释后每瓶滴注时间须1～2小时以上。

*对于肝肾功能不全的患者均须根据内生肌酐清除率调整用药剂量，具体方案参照所需用药品的说明书。

正在接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重症患者的药代动力学非常复杂，很多参数会影响抗菌药物的清除，主要包括药物理化性质因素、患者因素和机械因素。药物因素主要包括：①药物的蛋白结合率，蛋白结合率越高，药物越容易与血清蛋白结合，越不容易透过CRRT清除，而蛋白结合率越低，游离药物浓度越高，越容易清除；②药物的分布容积，分布容积越大，药物与组织结合能力越大，越难以被清除。患者因素主要和药物的理化性质相关，如低蛋白血症时，血清蛋白水平下降，药物结合能力下降，可能出现游离药物比例增加，药物容易经CRRT清除；败血症（sepsis）时，药物通透性增加，客观上增加了药物的组织结合能力、增加了药物分布容积，药物不容易清除。机械因素包括：①CRRT时血液和置换液流量，流量越大，滤器跨膜压越大，药物清除效率越高；②滤器膜孔径的大小，孔径越大，药物清除效率越高，与传统滤器相比，现在生物合成膜滤器的孔径更大，能够更快地清除、更大分子量的药物。综合考虑上述因素，结合文献，现将常规CRRT条件下（CVVH），常用抗菌药物的剂量调整建议列表如下，供参考。需要指出的是，CRRT时抗菌药物的药代动力学非常复杂，影响因素众多，若条件允许，监测血药浓度将更有利于药物规范、有效的应用。