第四章　儿科常见突发事件的应急预案

第一节　住院患儿发生误吸的应急预案

① 当发现患儿发生误吸后，立即使患儿采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，头低足高，叩拍背部，尽可能使误吸物排出。

② 立即通知医师参与抢救，推抢救车至患儿床旁。

③ 迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水等），给误吸患儿清理呼吸道。

④ 观察误吸患儿面色、呼吸、神志，进行心电及血氧饱和度监测。

⑤ 如出现严重发绀、严重意识障碍及呼吸异常，在采用呼吸器维持呼吸的同时，请主治医师/住院总医师/麻醉科医师给予气管插管，必要时可进行气管镜吸引。

⑥ 若患儿需气管插管，医师联系转入监护病房，护士则准备好呼吸机。

⑦ 向家属交代病情，取得家属理解。

⑧ 医护分别于抢救过程中做好记录，并在6小时内完善抢救记录。

⑨ 分析误吸原因。

第二节　住院患儿发生坠床的应急预案

① 每床留有家长24小时陪伴，加床挡，家长暂时离开时，应拉起所有床挡，必要时护士帮助看护。

② 患儿在床上活动时，嘱其勿蹦跳，以防坠床。

③ 一旦患儿不慎坠床，护士应立即到患儿身边守护，报告护士长并通知医生检查患儿坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

④ 配合医生对患儿进行检查，根据伤情采取急救措施。

⑤ 严密观察病情变化至病情稳定，发现异常及时向医生汇报。

⑥ 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

⑦ 护士长组织全科护士讨论分析原因，制定防范措施，杜绝类似情况发生。

第三节　医嘱处理错误应急预案

① 立即通知执行护士，检查是否已经执行错误医嘱，如尚未执行，马上更正。

② 如医嘱已经执行，以保证患儿安全为原则，及时观察患儿用药后反应，向护士长及科主任汇报情况，不得私自隐瞒、涂改。

③ 未造成不良后果时，应随时观察病情变化，执行正确医嘱。

④ 造成不良后果时，应积极采取补救措施，并立即报告有关部门。

⑤ 护士长和（或）主管医生对家长进行恰当的说明或解释。

⑥ 如家长存有异议时，应当按照有关规定封存用药及相关用品。

⑦ 护士长在1周内组织科内护士讨论分析原因，制定防范措施，以防类似情况发生。

第四节　使用呼吸机过程中突然断电紧急预案

（1）使用呼吸机患儿的抢救床单位旁常规配有一套给氧装置及人工辅助呼吸器，包括氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及吸氧面罩，固定装置位置。总务护士每日负责检查。

（2）遇突然断电情况责任护士应保持镇静，密切监护患儿生命体征并请求其他同事帮助。

（3）责任护士应立即将患儿气管插管与呼吸机管路脱开（气管切开患儿把呼吸机与气管切开处脱开），用人工呼吸器接氧气给患儿辅助呼吸，保证供氧。密切观察患儿生命体征。

（4）由护士查找呼吸机断电原因。报告医师并分析可能原因，如突然断电、电源接头松脱或呼吸机本身故障。

① 若为停电应马上通知电工室及综合维修。

② 呼吸机本身故障使自检不能通过，不做工也可造成呼吸机工作状态突然停止，应改用其他呼吸机，通知设备处进行维修。

第五节　住院患儿血氧饱和度下降应急预案

（1）护士发现患儿血氧饱和度下降，查看患儿，并确诊血氧饱和度探头位置。

（2）若判断患儿误吸引起，见误吸应急预案。

（3）立即通知医师，护士与医师共同分析患儿血氧饱和度下降原因，必要时遵医嘱给予患儿吸氧，治疗原发疾病。

（4）若患儿在无创呼吸机辅助通气时出现血氧饱和度下降，除外呼吸暂停、误吸等因素后查看患儿体位、鼻塞位置是否合适，呼吸机参数是否正确，均解除后仍无好转，可适当提高FiO2，并通知医师，调整呼吸机参数，必要时复查血气分析及X线胸片。

（5）若患儿为气管插管呼吸机辅助通气，则提高氧浓度，并同时通知医师，判断是否有脱管、堵管、气胸或呼吸机故障等设备问题。

① 脱管或堵管时拔除气管插管，给予清理呼吸道后球囊加压给氧，立即请求主治医师或住院总医师，进行进一步处理。

② 可疑气胸时进行X线胸片辅助判断，根据气胸量及患儿情况进一步处理，必要时请呼吸科会诊。

③ 若发现为呼吸机故障，则给予患儿球囊加压给氧，配合医师解除机器故障。

第六节　输液反应应急预案

① 立即停止输液并更换输液器，予生理盐水缓慢静脉滴注。

② 报告医生并遵医嘱用药。

③ 情况严重者就地抢救。

④ 记录患儿生命体征、一般情况和抢救过程。

⑤ 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部等相关部门。

⑥ 保留输液器、药液和注射器，记录其生产厂家、生产批号、日期，报相关部门送检。

⑦ 患儿家长有异议时，立即按照有关程序对输液器具及用药进行封存，并告知家长检验程序。

第七节　输血反应应急预案

① 立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。

② 报告医生并遵医嘱给药。

③ 若为一般性过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录。

④ 填写输血反应报告卡，上报输血科。

⑤ 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送输血科。

⑥ 患儿家长有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

第八节　高热惊厥的应急预案

（1）保持呼吸道通畅　立即解开患儿衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放在上、下齿之间，必要时用舌钳将舌拉出，有分泌物应及时吸出，窒息者行人工呼吸。

（2）控制惊厥　遵医嘱给予苯巴比妥钠5～10mg/kg肌内注射，或地西泮0.1～0.3mg/kg肌内注射或静脉注射，或水合氯醛50mg/kg保留灌肠。

（3）吸氧　惊厥发作时及时吸氧，减少缺氧性脑损伤。

（4）测量体温　体温升高明显者应给予物理降温或药物降温。

（5）其他　建立静脉通路；防止外伤。

第九节　急性颅内压增高的应急预案

（1）应用脱水药、利尿药　20%甘露醇应在15～30分钟内静脉快速滴入；利尿药与甘露醇交替给药可增加疗效，常用呋塞米。

（2）保持呼吸道通畅　保持患儿绝对安静，头肩部抬高25°～30°。注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意识障碍严重、疑有脑疝危险时立即通知医生，做好急诊手术准备。

（3）抗惊厥　遵医嘱按时给予抗惊厥药，并观察有无呼吸抑制发生。

（4）吸氧　及时吸氧，1～2L/min。

（5）禁食　静脉输液，保证一定的热量和液量。

第十节　急性呼吸衰竭的应急预案

（1）保持呼吸道通畅　患儿取平卧位，肩下垫软枕，使气道通畅。增加环境湿度及温度，痰黏稠时，可用雾化吸入，使分泌物易于排出。

（2）加强呼吸道管理　定时翻身，轻拍胸背，以利排痰。若行气管内插管或气管切开时，应每小时吸痰1次，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入无菌生理盐水0.5～1mL，吸引动作要轻柔、敏捷，注意无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。

（3）合理用氧　以温湿化吸入氧气为佳，故应将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的温水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5～2L/min，严重缺氧时可用60%的氧，不应超过24小时，用100%纯氧持续时间不超过4～6小时。

（4）保证营养和液体供给　昏迷患儿应给予鼻饲或静脉高营养。

（5）人工辅助呼吸应用指征　患儿上述治疗无效，神经精神症状加重，甚至昏迷；虽经吸入高浓度氧，PaO2仍低于60mmHg者；急性CO2潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10秒以上者；呼吸骤停或即将停止者。

（6）监测呼吸、心率及动脉血气　以作为指导用药、吸氧、辅助呼吸等的依据。

第十一节　感染性休克的应急预案

（1）迅速补液，扩充血容量　液体选择视患儿年龄、发病、病情而异；对钠丢失较少、新生儿、病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的患儿，含钠液应偏少，以免边补液边脱水。

（2）积极控制感染　及时清除化脓灶，切除坏死组织；按医嘱及时应用抗生素，观察疗效及副作用。

（3）按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。

（4）做好皮肤、口腔护理　有创面的部位，按时换药，促进愈合。

（5）每2～4小时测体温1次，体温低于正常者注意保暖；高热者降温。

（6）密切观察病情变化　专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识状态变化，注意皮肤色泽及肢端温度，详细记录出入量。根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿，避免输液过慢或量不足不能及时补充血容量。

第十二节　心跳呼吸骤停的应急预案

（1）立即胸外心脏按压　将患儿平放于硬板上，小婴儿采用指压法，婴幼儿采用双手环抱法，年长儿采用单掌按压法，8岁以上儿童同成人手法，按压心前区胸骨中线与双乳头连线交叉点下一横指处。按压频率至少100次/分，下压幅度为4～5cm，单人抢救按压与人工呼吸比为30﹕2，双人按压呼吸比为15﹕2。同时，应注意防止胃内容物反流造成窒息。

（2）建立通畅气道　迅速清除口腔、鼻腔和气管内分泌物，移去枕头，抬高下颌角，避免舌根后坠，必要时行气管内插管或气管切开。

（3）人工呼吸　立即进行人工呼吸，给气与排气时间之比为1﹕2。呼吸频率在儿童均为8～10次/分。尽快采用气管内插管，插管后接简易呼吸器或呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。

（4）应用复苏药物　应根据心电监护显示心跳骤停的类型，由静脉、气管内或骨髓腔内（6岁以下的儿童）注射复苏药物。

（5）除颤　对心室颤动者，选用胸外直流电除颤，可采用轻便除颤器。

（6）脑复苏

① 氧疗。

② 人工冬眠疗法。

③ 应用降低颅内压的药物。

④ 应用肾上腺素及皮质激素。

⑤ 控制性过度通气疗法。

（7）心肺复苏后的护理

① 监测生命体征。

② 注意神志、瞳孔及周围循环的变化并记录。

③ 加强呼吸道管理。

④ 维持有效循环及水、电解质平衡，准确记录出入量。

⑤ 维持正常体温，高热时给予降温，体温过低时适当保温。

⑥ 做好口、鼻、眼及皮肤护理，防止继发感染。

⑦ 备好一切急救用品，以应急需。

⑧ 关心体贴患儿，理解家长，耐心做好解释工作。

第十三节　患儿因肝脏损伤发生出血性休克时的应急预案

① 患儿经B超或CT确诊入院后，护士应安置患儿绝对卧床休息。取平卧位或头低位，以增加脑血流和脑细胞氧的供应。同时检查全身皮肤可能存在的外伤，并保护伤口。

② 立即通知医生，准备好抢救车、抢救用品，积极配合抢救。

③ 迅速建立2条有效的静脉通路，必要时静脉切开。遵医嘱输血、输液及应用药物。

④ 给予面罩吸氧，注意保暖。严密监测患儿的血压、脉搏、呼吸、神志、体温的变化，给予心电监护。

⑤ 值班医生进行腹腔穿刺，抽出不凝血，估计出血量，决定即刻手术。护士应立即遵医嘱查血常规、血凝常规及血型，备交叉配血血标本。

⑥ 遵照医嘱留置导尿管，准确记录尿量。置胃管，给予持续胃肠减压。

⑦ 通知手术室，并迅速做好急诊手术准备，包括备皮、备血等。

⑧ 术后按儿外科全麻术后护理常规执行。

第十四节　急性出血性坏死性肠炎发生中毒性休克的应急预案

① 患儿被初步诊断为坏死性肠炎、中毒性休克时，病房护士应专人看护，患儿绝对卧床，取平卧位或头低位。新生儿放置暖箱内，按暖箱使用规范执行。

② 遵医嘱急查血常规、血凝常规、生化项目及血型，备交叉配血血标本，为手术做准备。

③ 遵照医嘱迅速建立有效静脉通路。输血、补液，纠正失血、脱水、电解质紊乱及酸中毒。准备好抢救用品和药品，积极配合医生抢救。

④ 密切观察患儿神志、面色、呼吸、血压、脉搏及体温变化。

⑤ 遵医嘱给予禁饮食、置胃管、持续胃肠减压。

⑥ 遵医嘱给予对症处理及护理。高热患儿预防抽搐发生，给予头枕冰袋、药物降温或物理降温；微循环差的患儿应注意四肢保暖。

⑦ 通知手术室，并迅速做好急诊手术准备，包括备皮、备血、药物过敏试验等。

⑧ 术后按小儿外科全麻术后护理常规执行。